З А Я В К А. ФИО исполнителя (полностью) __

З А Я В К А

На участие команды ________________________________________________________________

в соревнованиях по ________________________________ в зачет соревнования

«Спартакиада-2018» КУБОК ГЛАВЫ Саткинского муниципального района

№ п/П.	Фамилия, имя.	Год рождения (число, месяц, год)	виза врача
	Иванов Иван	01. 01. 1980	Допущен (Подпись врача, дата и печать напротив каждого участника соревнования)

Указанные в настоящей заявке _________________________________________ человек

по состоянию здоровья допущены к участию в соревнованиях.

Врач: _____________ / _______________________________________ /

М. П. ФИО

Представитель команды: _________________ /______________________ /

ФИО

Руководитель команды: ________________ /___________________ /

М. П. ФИО

ФИО исполнителя (полностью) ______________________________________________

(Подпись ФИО)

Контактный телефон: __________________________________

⇐ Предыдущая 1 23