ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Анкета-заявка

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Анкета-заявка

На участие в Заочном этапе Регионального конкурса по художественному слову «Поэтический баттл»:

*Ф. И. О. участника ____________________________________________________________________

*Возраст участника ___________________________________________________________________

Образование _________________________________________________________________________

(Школа, класс; ВУЗ, факультет, курс; место работы, должность и т. д. )

_____________________________________________________________________________________

Место жительства, адрес _______________________________________________________________

Учреждение. Название коллектива ______________________________________________________

*Контактный телефон (моб. и дом. ) ______________________________________________________

Педагог, курирующий данное выступление_______________________________________________

(ФИО, место работы, должность)

_____________________________________________________________________________________

Контактный тел. педагога (моб. ) ________________________________________________________

*E-mail: ______________________________________________________________________________

Конкурсный репертуар:

Номинация:

(нужное подчеркнуть)

«Индивидуальное чтение» / «Авторское чтение» / «Поэтическая композиция»

Индивидуальное чтение _________________________________________________

(указать автора и название произведения)

Необходимое техническое обеспечение __________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Музыкальное сопровождение___________________________________________________________

Продолжительность выступления _______________________________________________________

Авторское чтение ______________________________________________________________

(указать название произведения)

Необходимое техническое обеспечение __________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Музыкальное сопровождение___________________________________________________________

Продолжительность выступления _______________________________________________________

Поэтическая композиция_______________________________________________________________

(указать автора и название композиции)

Необходимое техническое обеспечение __________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Музыкальное сопровождение___________________________________________________________

Продолжительность выступления _______________________________________________________