Анкета для вступу в члени партії «Громадянська позиція» Додаток № 2

Анкета для вступу в члени партії «Громадянська позиція» Додаток № 2

Фото

ПІБ (повністю):

Дата народження:		Сімейний стан:
(число, місяць, рік)
Ідентифікаційний номер
Телефони: моб. роб. дом.		Електронна пошта (e-mail):
Адреса проживання чи поштова адреса для листування (підкреслити):
Вул. /буд. /кв.:
Район:
Місто/село:
Область:
Індекс:
Паспорт: серія ___ номер	Ким виданий:
	Дата видачі: ________________________________

Освіта (середня, н/вища, вища; рік закінчення та назва навчального закладу):

Науковий ступінь, вчене звання: ____________________________________________________

Нагороди, почесні звання:

Останнє місце роботи, посада:

Досвід роботи:

Перебування в інших партіях (так/ні): _______________________________________________

Якщо мали досвід перебування в іншій партії вкажіть її назву, період перебування та причину вибуття:

Громадська діяльність:

Дата заповнення «___» ______________ 20__ року