«Песни, с которыми мы победили»

«Песни, с которыми мы победили»

1. Фамилия, имя, отчество участника (отдельного исполнителя) или название творческого коллектива______________________________________

1. 1(только для коллективов) Списочный состав исполнителей, коллектива, возраст участников ______________________________

2. Номинация и возрастнаягруппа__________________________

3. Название произведения, авторы_____________________________

4. Контактный телефон, e-mail______________________________

С условиями Фестиваля ознакомлен(ы) и согласен(ы). Как автор(ы), безвозмездно предоставляю (ем) организатору конкурса и привлеченным им третьим лицам право размещения видеоролика (конкурсной работы) в сети Интернет, публикации в средствах массовой информации, в том числе посвященных Фестивалю, в некоммерческих целях.

Дата ____________________

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю(ем) согласие обрабатывать и использовать мои (наши) вышеперечисленные данные для составления списков участников Фестиваля, опубликования конкурсныхвидеороликовна сайте, создания и отправки наградных документов Фестиваля

Подпись (и)_________________ Дата подачи заявки «_____»_____________________ 20___г.

(при наличии группы авторов - подпись каждого участника авторского коллектива)