ФОРМА заявкИ. на участие в семинаре-практикуме. для руководителей эстрадных коллективов

ФОРМА заявкИ

на участие в семинаре-практикуме

для руководителей эстрадных коллективов

17 февраля 2022 года

1.	Территория (регион, район, город, поселок)	Кировская область Уржумский район с. Руский Турек
2.	Наименование базового учреждения	Муниципальное казённое учреждение культуры «Культурно-информационный центр» Русско-Турекского сельского поселения
3.	ФИО участника	Дехтярь Галина Александровна
4.	Образование, должность	Менеджер социально-культурной деятельности Кировское областное государственное профессиональное образовательное автономное учреждение «Вятский колледж культуры» г. Киров 2020г Директор
	Контакты участника (телефоны, e-mail)	8(922)970-70-56 galina. dekhtyar. 81@yandex. ru

Сведения о плательщике организационных взносов:

ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА:

1.	Ф. И. О. (полностью)	Дехтярь Галина Александровна
2.	Дата рождения	04. 01. 1981г
3.	Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)	33 11 108335 Отделением УФМС России по Кировской области в городе Уржум выдан 24. 12. 2011г
4.	ИНН
5.	Адрес регистрации	Кировская область Уржумский район с. Руский Турек ул. Кооперативная д. 78

СОГЛАСИЕ

НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _____________________________________________________________________,

(Ф. И. О. )

Проживающий по адресу: _______________________________________________

_____________________________________________________________________

настоящим даю свое согласие на обработку в КОГАУК «Областной Дом народного творчества» моих персональных данных, к которым относятся:

• ФИО

• номер телефона

• адрес эл. почты.

Я даю согласие на использование моих персональных данных в связи с участием в семинаре-практикуме для руководителей эстрадных коллективов, 17 февраля 2022 года.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей.

КОГАУК «Областной Дом народного творчества» гарантирует, что обработка моих личных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ и «Положением о защите персональных данных».

Я подтверждаю, что, давая такое Согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Дата: _______________ Подпись______________ /_________________________/

12 Следующая ⇒