о регистрации по месту пребывания

Приложение № 3

(утв. приказом ФМС России от 20. 09. 07 № 208)

Форма № 3

СВИДЕТЕЛЬСТВО №

о регистрации по месту пребывания

о том, что он(а) зарегистрирован(а) по месту пребывания по адресу:

РЕСП. БАШКОРТОСТАН ГОР. УФА ОРДЖОНИКИДЗЕВСКИЙ Р-ОН

(республика, край, область, округ, район, город, пгт, село, деревня, аул)

улица, дом, корпус, квартира)

на срок с «

г. по «

г.

Свидетельство выдано к документу, удостоверяющему личность:

вид

ПАСПОРТ

, серия

, №

дата выдачи« «

код

Начальник (руководитель) органа регистрационного учета	ОТДЕЛЕНИЕ ПО
ОРДЖОНИКИДЗЕВСКОМУ Р-НУ ОВМ УМВД РОССИИ ПО ГОРОДУ УФЕ
(наименование органа регистрационного учета)

	(	ФАЗЫЛОВ И. М.	)
(подпись)	(фамилия)

г.

М. П.