![]()
|
||||||||||||||||||||||
ХОДАТАЙСТВО. ФОРМА СОГЛАСИЯ ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 ХОДАТАЙСТВО на соискание премии «Семья Ямала»
Направляем для рассмотрения и принятия решения комиссией по присуждению премии «Семья Ямала» кандидатуры номинантов Ф. И. О. супругов _________________________________________________ в номинации ___________________________________________________. Муниципальное образование _____________________________________. Адрес места проживания, телефон _________________________________.
Краткое обоснование выдвижения семьи:
Перечень конкурсных материалов:
Руководитель органа, выдвигающего номинанта на соискание премии «Семья Ямала» _______________________ (Ф. И. О. ) печать, подпись _______________________________________________________________ глава муниципального образования в Ямало-Ненецком автономном округе
__________________________ ____________________________ (подпись) (Ф. И. О. )
«__» __________ 20____ г.
МП». 5. Дополнить приложением № 6 следующего содержания: «Приложение № 6
к Положению о порядке и условиях присуждения премии «Семья Ямала»
ФОРМА СОГЛАСИЯ
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я, ____________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных) проживающий(ая) по адресу ___________________________________________, основной документ, удостоверяющий личность ___________________________ ____________________________________________________________________, (вид, серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа) мой супруг (супруга), _________________________________________________, (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных) и совершеннолетние члены моей (нашей) семьи__________________________, (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных) в целях участия в конкурсном отборе на соискание премии «Семья Ямала» и в мероприятиях, связанных с присуждением премии «Семья Ямала», в рамках реализации постановления Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа от 28 августа 2014 года № 121-ПГ «Об учреждении премии «Семья Ямала», на основании статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ«О персональных данных», даю (даем) согласие департаменту социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа, расположенному по адресу: 629008, Ямало-Ненецкий автономный округ, г. Салехард, ул. Подшибякина, 15, и ___________________________________________________________________ (наименование и адрес органа местного самоуправления в Ямало-Ненецком автономном округе по месту жительства субъекта персональных данных, принимающего заявление и документы субъекта персональных данных) (далее – оператор) на обработку своих персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также персональных данных моих (наших) несовершеннолетних детей 1. _________________________________________________________________, 2. __________________________________________________________________ (Ф. И. О. несовершеннолетних детей) Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: - фамилия; - имя; - отчество; - пол; - год, месяц, дата и место рождения; - адрес места жительства (временного пребывания); - паспортные данные; - данные свидетельства о рождении; - индивидуальный номер налогоплательщика; - сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета; - контактные данные; - семейное положение; - социальное положение. Специальные категории персональных данных: - национальная принадлежность; - состояние здоровья. Настоящее согласие действует до достижения целей обработки персональных данных, в том числе на срок хранения персональных данных, установленный законодательством Российской Федерации. Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом оператора. В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных оператор обязан прекратить их обработку и в случае, если сохранение персональных данных более не требуется для целей обработки персональных данных, уничтожить персональные данные в срок, не превышающий 30 дней со дня поступления указанного отзыва. В случае отсутствия возможности уничтожения персональных данных в течение указанного срока оператор осуществляет блокирование таких персональных данных и обеспечивает уничтожение персональных данных в срок не более шести месяцев. _______________________________ ____________________________, * (подпись субъекта персональных данных) (фамилия и инициалы) _______________________________ ____________________________, (подпись субъекта персональных данных) (фамилия и инициалы) *Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители. ».
|
||||||||||||||||||||||
|