Выписной эпикриз. выписка из истории болезни. Проживает по адресу: г. Махачкала, ул. Магистральная 8-я , дом 19. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:Коронавирусная инфекция CОVID-19, вирус не идентифицирован, среднетяжелое течение.. Осложнения основного: Внебольничная дв

Выписной эпикриз

выписка из истории болезни

ФИО:

Дата рождения:

Проживает по адресу: г. Махачкала, ул. Магистральная 8-я, дом 19

Дата поступления в стационар:

Дата выписки из стационара:

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Коронавирусная инфекция CОVID-19, вирус не идентифицирован, среднетяжелое течение.

Осложнения основного: Внебольничная двусторонняя, полисегментарная, пневмония вирусной этиологии. Средней степени тяжести. КТ-1 от 12. 11. 21г. ДН-2.

Анамнез заболевания: Болеет с 02. 11. 21г. , когда впервые стал отмечать появление одышки, слабость, повышение температурной реакции до 38. 0С. Амбулаторно проводил терапию, эффекта не отмечает. В связи с ухудшением общего состояния вызвал бригаду СМП, которая доставила в п/п ГБУ РД «ГКБ». Осмотрен врачом, госпитализирован в стационар. КТ- 1 от 12. 11. 21г. Признаки двусторонней полисегментпарнйо пневмонии. Объем поражения справа- 10-15%, слева- 5%.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:

Дата

12. 11. 2021г.

23. 11. 21г.

Жалобы

Одышка

Да

Нет

Кашель ( сухой, влажный)

Да

Нет

Мокрота ( слизистая, слизисто-гнойная, гнойная.

нет

Нет

Объективные данные:

Температура тела( мин. -макс за сутки)

38, 0

36. 7

ЧДД в мин

ЧСС в мин

АД мм. рт. ст.

120/70

131/82

Сатурация крови %

Диурез

Оценка состояния( указать порядковый номер)

1. Улучшение 2. стабильное

3. ухудшение

1. Средней тяжести,

2. тяжелое, 3. терминальное

Дата

Общий анализ крови

Гемоглобин, г/л

Гематокрит, %

Эритроциты, г/л

Лейкоциты, г/л

СОЭ, мм/ч

Тромбоциты, г/л

Лимфоциты

Общ. ан. мочи

Цвет

Прозрачность

Уд. вес

Белок, %

Эритроциты

Лейкоциты

Бихимический анализ

Общий белок

СРБ

Мочевина

Креатинин

Глюкоза

АЛТ

АСТ

Коагулограмма

д димир

ЭКГ от 17. 11. 21г.

Синусовая брадикардия ЧСС- 50 в мин. Горизонтальное положение ЭОС.

КТ от 12. 11. 21г.

Признаки двусторонней полисегментарной пневмонии, вирусной этиологии. КТ- 1 Объем поражения справа-15%, слева- 5%.

КТ от 21. 11. 21г.

Признаки двусторонней полисегментарной пневмонии, вирусной этиологии. КТ- 1. Объем поражения 5-10%, стадия разрешения.

Мазок из носа и зева на ПЦР к РНК вируса COVID-19 от 15. 11. 2021г.

Отрицательный

Кровь на RW	№		Отр.	Кровь на HBsAg	№		Отр.	Кровь на Вич	№		Отр.
				Кровь на HCV	№		Отр.

Проводимая терапия: Атикоагулянты (фраксипарин/гепарин), Омез, Бактофлокс, Гормонотерапия, Витаминотерапия, Ингаляции «Пульмикрт», Бифиформ, Фолиева к-та, Инф. Терапия, Фенибут, Бромгексин.

Эффективность лечения: Выписывается с улучшением: одышка и кашель не беспокоят.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Наблюдение у терапевта по м/жительства

2. Направляется в РДБВЛ для восстановительного лечения

3. Поливитамины (1 месяц)

4. Витамин Д 3 5000ед 1 тб. Х 1 раз в день 3 мес

5. Цинк 1таб 1 раз в день 1 мес.

6. Эликвис по 2. 5 мг. х 2р/сут две недели внутрь или Ксарелто 15 мг. месяц внутрь

7. КТ в динамике через 2 недели

8. Контроль ОАК, ОАМ, Б/х крови, СРБ, Д-димер через 2 недели

9. Метипред 08: 00 - 2 тб. внутрь, 14: 00 – 1 тб. внутрь, отмена на 4 –й день по 0. 5 с обеденной дозы.

Выписывается на амбулаторное лечение под наблюдение участкового врача.

Леч. врач __________________ Магомедрасулова М. И.

Зав. отделением ____________ Магомедова М. Ш.

Зам гл. врача ____________ Гаджиева Л. Х.