9. Контактная информация

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

По всем интересующим вопросам обращаться в Оргкомитет по адресу: г. Калуга,

ул. Тульская, д. 137, специалист по работе с молодежью: Сафронова Ирина Петровна,

тел. (факс): 22-43-44, т. 22-43-31.

Приложение 1

Форма заявки «Риск- 2021»

Мы команда (название команды и учебное заведение) ___________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Ф. И. О. участника (Конт. тел. )	Исполняемая роль	Год рождения	Медицинский допуск	Подпись
	Командир отделения
	Снайпер
	Дешифровщик
	Сапёр
	Разведчик
	Медик

принимаем и обязуемся выполнять все правила оборонно-спортивной игры «Риск»

*Ответственность за жизнь и здоровье участников игры беру на себя

____________/______________________________________/_______________________________

(подпись) (ФИО) (должность)

Дата подачи заявки «____» _____________2021 г. Я, __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) (руководитель команды) _____________________________________________________________________________ (наименование образовательного учреждения) в соответствии с Федеральным законом от 27. 07. 2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», в целях участия в мероприятии, проводимом МБУ «Молодежный центр» г. Калуги (г. Калуга, ул. Кирова, д. 98) даю согласие на автоматизированную и без использования средств автоматизации обработку персональных данных, содержащихся в Заявке. Согласие даю на осуществление МБУ «Молодежный центр» г. Калуги сбора, записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивания, блокирования, уничтожения моих персональных данных. Согласие на обработку персональных данных вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока. Согласие на обработку моих персональных данных может быть мной отозвано письменным заявлением, поданным в МБУ «Молодежный центр» г. Калуги. Подпись лица, удостоверяющего сведения Заявки и сопровождающего
команду

	^{должность}	^{подпись}	^{(Ф. И. О. )}

	М. П. общеобразовательного учреждения

Подпись руководителя учебного заведения _____________/_____________________________

м. п.

*Заполняется руководителем учебного заведения, либо деканом факультета, в случае если отсутствует медицинский допуск. При этом в графе «Медицинский допуск» ставится подпись заверителя.

⇐ Предыдущая 1 23