Регистрационная заявка абитуриента
Регистрационная заявка абитуриента
для участия в конкурсе на заключение договора о целевом обучении
в ФГБОУ ВО «Российский химико - технологический университет им. Д. И. Менделеева»
по программам специалитета 04. 05. 01 «Фундаментальная и прикладная химия»
(указываются данные выпускника)
Фамилия
|
| Имя
|
| Отчество
|
| Дата рождения
|
| Домашний адрес, индекс
|
| Контактные
телефоны
|
| E-mail
|
| Полноенаименование учебного учреждения,
год окончания
|
|
Ф. И. О.
родителей,
место работы
| Мать:
ФИО____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________ Место работы______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Должность_________________________________________________________________________________________________________________________________________Контактный телефон_______________________________________________________
Отец:
ФИО_____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________Место работы______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Должность_________________________________________________________________________________________________________________________________________Контактный телефон______________________________________________
| Паспортные данные абитуриента (серия, номер, кем и когда выдан)
|
| Паспортные данные родителя (серия, номер, кем и когда выдан), с которым планируется заключение договора в случае недостижения абитуриентом 18 лет
|
| Дата заполнения
|
|
Заявку просим направить по тел. /факсу: (8172) 75 51 99 или по электронному адресу ses@fbuz35. ru
Дополнительную информацию можно получить
у начальника организационно – методического отделения Амахиной Марии Алексеевны по телефону (8172) 75 51 99,
а так же на сайте ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Вологодской области» http: //www. fbuz35. ru
|