ВЫПИСКА. из истории развития ребенка. Проскуряковой Дарьи Андреевны.

ВЫПИСКА

из истории развития ребенка

Проскуряковой Дарьи Андреевны.

Дата рождения: 19. 12. 2011 г.

Домашний адрес: Восточно-Казахстанская обл. г. Усть-Каменогорск, Бульвар Гагарина 7 кв. 25.

Телефон: +7 777 154 3105

Диагноз: Е 25. Врожденная дисфункция коры надпочечников, субкомпенсация. Врожденная расщелина мягкого, твердого неба, верхней губы слева. Состояние после хейлоуранопластики. В 2020г. была проведена коррекция носа и губы в Республиканской клинике Аксай в г. Алматы.

Ребенок от 6 беременности, 4 родов, протекавших на фоне низкой плацентации, артериальной гипертензии, многоводия, быстрых родов сроке 38-39 недель. Вес при рождении 3550, рост 51см. Был выставлен диагноз: Врожденный адрено-генитальный синдром, вирильная форма. ВПР – полная расщелина мягкого и твердого неба, верхней губы слева.

Постоянно наблюдается у эндокринолога, получает кортеф и кортинеф по схеме.

Из обследования:

Консультация гинеколога Абайдельдинова Ж. Б. от 10. 03. 21: гениталии развиты по женскому типу, на лобке оволосенение умеренное, гипертрофия клитора, слизистая вульвы бледно-розовой окраски, выделений из половах путей нет.

Диагноз: Врожденный адреногенитальный синдром.

Консультация уролога Козырева Г. В. от 02. 11. 2021 г

При осмотре: половые органы по интерсексуальному типу. Клитор гипертрофирован, ниже клитора отверстие – вход в урогенитальный синус, половые губы не выражены. Рекомендовано оперативное лечение- уретроцистовагиноскопия, резекция клитора, пластика половых губ, вагинопластика при низкой форме урогенетального синуса в условиях РДКБ г. Москва.

Эндокринолог Трубачева С. П. от 13. 10. 21г: девочка с рождения страдает ВР гиперплазией коры надпочечников, генетически подтвержденной. Получает терапию: кортеф 5 мг-2, 5 мг-2, 5 мг- 2, 5 мг и кортинеф 1/8 т.

Объективный статус: Рост 137 см, вес 49 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Сердечные тоны ясные, ритмичные, чсс 88 в мин, А/Д 105/70 мм рт ст.

Локальный статус: Щитовидная железа 0, эутиреоз. ВПп ах2ма3р3 клиторомегалия.

Лабораторные исследования: ОАК от 14. 12. 21 лейк. 7, 8 * 10 9/л, эрит 4, 93*10 12/л, гем 133 г/л СОЭ 10 мм/час, сегм 64, эоз 1, мон 6, лимф 29.

ОАМ: кол-во 80, р-ция кисл, уд. вес 1009, эпит 2-3 п/зр, лейк 1-2, белок сахар- отр.

Биохимия крови: АЛТ/АСТ 0, 1/0, 1 глюкоза 5, 0 ммоль/л, мочевина 6, 4 ммоль/л общ. Билирубин 7, 0 ммоль/л холест. 4, 0 ммоль/л триглицерины 1, 5 ммоль/л общ белок 87 г/л.

Натрий 142 ммоль/л, калий 5, 1 ммоль/л.

Диагноз: Врожденная дисфункция коры надпочечников. Экзогенное ожирение 1 степени

Рекомендовано оперативное лечение - клиторотомия.

Кардиолог Алимбаева Г. К. от15. 03. 21г патологии со стороны сердца нет.

Допускается к оперативному лечению - клиторотомии.

На УЗИ органов малого таза от 09. 03. 21г органической патологии не выявлено.

УЗИ почек от 30. 03. 21г структурной патологии почек не выявлено.

ЭКГ от 15. 03. 21 без патологии.

Рекомендовано направить ребенка в РДКБ г. Москву для оперативного лечения-клиторотомию.

Участковый врач Калинина Т. В.

21. 12. 2021 г.