14.1. Немедикаментозное лечение: нет

Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения № 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года Доброкачественные новообразования яичников. I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1. Название протокола: Доброкачественные новообразования яичников 2. Код протокола: 3. Код(ы) МКБ-10: D27 - Доброкачественное новообразование яичника Q50. 5 -Эмбриональная киста широкойсвязки N83. 0 -Фолликулярная киста яичника. Киста граафова фолликула. Геморрагическая фолликулярная киста (яичника). N83. 1 -Киста желтого тела. Геморрагическая киста желтого тела N83. 2 -Другие и неуточненные кисты яичника - ретенционная киста, простая киста яичника 4. Сокращения, используемые в протоколе: ДНЯ – доброкачественные новообразования яичников ДП – дистопия почки ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ЗНЯ – злокачественные новообразования яичников КОК – комбинированные оральные контрацептивы МРТ – магнитно-резонансная томография 5. Дата разработки протокола: апрель 2013года 6. Категория пациентов: пациентки с новообразованиями яичников 7. Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, хирурги, врачи общей практики, урологи, проктологи II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 8. Определение: Доброкачественные новообразования яичников–группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки [1]. 9. Клиническая классификация: нет К доброкачественным опухолям яичников относятся [2] Эпителиальные опухоли: простая серозная (цистоаденома), муцинозная, Опухоли полового тяжа и стромально-клеточные: фиброма, тека – клеточная и гранулезо-клеточная опухоль 10. Показания для госпитализации: Плановая: доброкачественные опухоли яичников и кисты яичников, сохраняющиеся в течение 4-6 месяцев, или размером более 6 см в диаметре. Экстренная: боли внизу живота при наличии доброкачественных опухолей яичников и кист яичников [3] 11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные: 1. Жалобы 2. Специальное гинекологическое исследование 3. УЗИ малого таза Дополнительные: 1. МРТ малого таза 2. Эндоскопия – обследование ЖКТ у больных с новообразованиями яичников: эзофагогастроскопия всем пациенткам, колоноскопия по показаниям 3. онкомаркерСА-125 Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации Согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение 12. Диагностические критерии: 12. 1 Жалобы и анамнез: специфических клинических симптомов нет 12. 2 Физикальные данные: при вагинальном исследовании определяется образование в области придатков матки 12. 3 Лабораторные исследования: нормальное содержание онкомаркера СА 125 в крови 12. 4 Инструментальные исследования: 1. УЗИ образования яичника более 3 см различной структуры с наличием капсулы 2. МРТ – образования яичников 3. Эндоскопическое исследование ЖКТ (ззофагогастроскопия, колоноскопия) для исключения метастазов рака желудка в яичник и вовлечения в процесс прямой и сигмовидной кишок 4. Рентгенологические – при невозможности провести колоноскопиюдопустима ирригоскопия 12. 5 Консультации специалистов Показания для консультации специалистов: -невозможность исключить острый аппендицит - дистопия почек - любые другие пороки мочевыводящих путей - внеорганные и костные опухоли таза - дивертикулез сигмовидной кишки 12. 6 Дифференциальный диагноз:

Патология	Клиника	Бимануальное исследование	УЗИ	Онко маркер СА 125
Доброкачественные новообразования яичников	нет	Образование тугоэластической консистенции, одностороннее, подвижное	Толстая стенка возможно наличие перегородок и пристеночных включений	-
Эндометриоидная киста	Хроническая тазовая боль, меноррагии	образование в области придатков как правило позади матки, неподвижное	Образование в области придатков, с утолщенной капсулой, изменяющейся в зависимости от фазы цикла, содержимое - мутная взвесь	+/-
Опухолевидные образования яичников (фолликулярная, киста желтого тела)	нет	Образование эластической консистенции, редко более 6 см, одностороннее, подвижное, безболезенное	Образование с тонкой капсулой, гомогенное, эхонегативное содержимое,	-
Злокачественные новообразования яичников	нет	Образование плотное, бугристое, плохо смещающееся в малом тазу	Асцит, образование	+

13. Цели лечения:

Удаление доброкачественного новообразования яичника.

14. Тактика лечения:

14. 1. Немедикаментозное лечение: нет

14. 2. Медикаментозное лечение: нет

14. 3 Другие виды лечения: нет

14. 4 Оперативное лечение:

Цель хирургического лечения зависят от возраста, репродуктивного статуса и гистотипа опухоли.

- В репродуктивном возрасте во время операции необходимо стремиться к сохранению ткани яичника и профилактики трубно-перитонеального бесплодия

- В перименопаузе основная задача – радикальное лечение, позволяющее избежать рецидива и сохранить качество жизни.

Виды хирургического лечения:

В репродуктивном возрасте - аднексэктомия; в перименопаузе гистерэктомия с придатками, предпочтительно лапароскопическим доступом.

При доброкачественном новообразовании яичника резекция яичника допустима, однако необходима ревизия контрлатерального яичника и экстренная гистологическая диагностика.

14. 5 Профилактические мероприятия

Доказана профилактическая роль длительного непрерывного применения КОК монофазного действия[8, 9].

14. 6 Дальнейшее ведение – диспансерное наблюдение врача акушера-гинеколога согласно приказа МЗ РК № 885 от 26 декабря 2012 г. «Ведение больных с хроническими формами заболевания».

15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

- частота случаев рака яичника в группе пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников;

- частота осложнений после оперативного лечения

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

16. Список разработчиков протокола:

Омарова Г. К. – д. м. н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1 Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова (КазНМУ).

Бегниязова Ж. С. – к. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.

Жатканбаева Г. Ж. – к. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.

Кудаманова А. Б. – к. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.

Садуакасова Ш. М. – к. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ. Сармулдаева Ш. К. – к. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.

17. Указание на отсутствие конфликта интересов: авторы подтверждают отсутствие скрытого конфликта интересов.

18. Рецензенты:

Мезинова Н. Н. – д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Казахстанско-российского медицинского университета

Исина Г. М. – д. м. н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей

Дощанова А. М. - д. м. н., профессор, врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гтнекологии по интернатуре АО «МУА»

19. Указание условий пересмотра протокола:

Пересмотр протокола через 3 года после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

20. Списокиспользованной литературы:

1) Стрижаков А. Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: «Медицина», 2004. – С. 436

2) WHO classification of tumors. – Lyon: Iarcpress, 2003.

3) Howkins& Bourne. «Shaw's Textbook of Gynaecology». VG Padubidri and Shirish N Daftary, Elsevier, Fourteenth Edition, 2008.

4) Grimes DA, Jones LB, Lopez LM, et al; Oral contraceptives for functional ovarian cysts // Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7; 9: CD006134.

5) Levine D, Brown DL, Andreotti RF, et al; Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society Radiology. 2010 Sep; 256(3): 943 – 54. Epub. 2010. May 26.

6) Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (December 2011)

7) R. F. Medeiros, D. D. Rosa, M. C. Bozzetti, M. G. Fachel, S. Furness, and R. Garry. Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour // Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 2, no. 2, Article ID CD004751, 2009.

8) В. И. Кулаков, Г. М. Савельева, И. Б. Манухин. Гинекология. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 809-822.

9) Beral V, Doll R, Hermon C, Peto R, Reeves G. Ovarian cancer and oral contraceptives: collaborative reanalysis of data from 45 epidemiological studies including 23, 257 women with ovarian cancer and 87, 303 controls. Lancet. 2008 Jan 26; 371 (9609): 303-14. Doi 10. 1016/SO140-6736(08)60167-1

10) Приказ МЗ РК № 885 от 26 декабря 2012 г. «Ведение больных с хроническими формами заболевания». 29 C.