Формы заболевания

По данным ВОЗ, бешенство является десятой по значимости причиной смерти людей в структуре инфекционных болезней и регистрируется более чем в 150 странах. Бешенство является острой природно-очаговой инфекцией и представляет огромную опасность. Ежегодно в мире от этой болезни погибает более 55 тысяч человек. В настоящее время бешенство остается одной из важнейших проблем, как здравоохранения, так и ветеринарии. Его эпидемиологическая значимость определяется абсолютной летальностью, повсеместным распространением, прямой связью с заболеваниями среди животных, уровнем социально-экономического развития государства и организацией антирабической помощи населению. В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 4-х до 22-х случаев заболевания. Вместе с тем, за медицинской помощью, в связи с нападением животных каждый год в медицинские учреждения обращается от 250 до 450 тысяч человек.

Бешенство (гидрофобия) — острая инфекционная вирусная болезнь, возникающая после попадания на поврежденную кожу и слизистую слюны инфицированного животного и характеризующаяся развитием специфического энцефалита со смертельным исходом. Относится к одной из 12 особо опасных инфекций (т. к. прогноз при заболевании неблагоприятный с неизбежной летальностью). Причина — вирус Neuroiyctes rabid. Различают уличный (циркулирующий в природе) и фиксированный вирус бешенства, поддерживаемый в лабораториях. Фиксированный вирус не выделяется со слюной и не может быть передан во время укуса.

Патогенез. После внедрения через поврежденную кожу или слизистые вирус бешенства распространяется по нервным стволам, достигает центральной нервной системы, а затем опять-таки по ходу нервных стволов направляется на периферию, поражая практически всю нервную систему. Скорость распространения вируса по нервным стволам составляет около 3 мм/ч. Основным источником и резервуаром вируса бешенства являются больные дикие плотоядные животные (волки, енотовидные собаки, шакалы, лисы), а из домашних животных собаки, кошки, а в странах Америки — летучие мыши. Болеть могут также ежи, лоси, рыси, медведи.

Иммунитет. Естественный иммунитет к бешенству существует у холоднокровных животных. Естественный приобретенный иммунитет к бешенству не известен, т. к. случаи выздоровления от бешенства достоверно не доказаны.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода при бешенстве обычно колеблется, но чаще составляет 30–90 дней (крайние сроки от 10–12 дней до года). У собаки инкуб. период 7–10 дней, т. е. он короче и их достаточно наблюдать до 10 дней, а там уже видно, заболела она или нет. К симптомам бешенства у собаки относятся следующие:

· рвота

· мышечная слабость

· апатия

· лихорадка и озноб

· боязнь света

· боязнь людей

· беспокойство и страх

· нарушение глотательных рефлексов (боль при глотании или нежелание глотать)

· понос

· отказ от пищи, расстройства пищеварительной системы.

Формы заболевания

По тем признакам и симптомам проявления бешенства собаки, различают не только стадии, но и формы болезни.

Ветеринария выделяет три основные формы:

1. Буйная (агрессивная)

Буйство на ранних стадиях. В этом случае собака ведет себя непривычно. Некоторые собаки забиваются в углы и сторонятся людей, перебирают едой, но зато с удовольствием набрасываются на несъедобные предметы. Периоды ласк и облизывания рук хозяина чередуются с агрессией, беспокойством и сменами настроения. Питомец может непрерывно чесать и кусать пораженное место.

Важно распознать спазм мышц глотки. Это типичный симптом бешенства, который означает, что пес не может глотать даже воду, появляется неконтролируемое слюноотделение. Постепенно животное теряет голос. Животное дурнеет, у нее может начинается помутнение роговицы, косоглазие, а также паралич мышц и конечностей. Животное погибает в тот момент, когда вирус парализует дыхательную систему или сердечную мышцу.

2. Тихая (паралитическая)

Тихая форма

При паралитической форме бешенства. Собака болеет очень тихо, а потому не вызывать никаких подозрений у хозяев. Обычно животное становится очень ласковым, никак не хочет отходить от хозяина, постоянно лижет руки и лицо. Это опасно, потому что человек может заразиться бешенством, контактируя со слюной больного животного. Из очевидных симптомов заболевания проявляются выпадение языка из пасти, выделение слюны и невозможность глотать. Паралич очень быстро охватывает все тело собаки, а смерть обычно наступает в течение 3-5 дней.

3. Атипичная

Атипичная форма. Характеризуется тем, что у собаки начинается рвота и понос. Заболевание протекает так, что его можно перепутать с гастритами и колитами, а потому диагностировать бешенство бывает крайне сложно.

Скорость течения болезни и длительность периода инкубации зависит от площади раневой поверхности и близости к нервным окончаниям (кончики пальцев, лицо, промежность). Чем короче инкубационный период, тем быстрее течение болезни. Наиболее короткий инкубационный период наблюдается при укусах в лицо, голову, наиболее длинный — при одиночных укусах туловища и нижних конечностей. Он короче также при тяжелых повреждениях тканей и у детей. Во время инкуб. периода состояние больных как правило не страдает. В течении заболевания выделяют продромальную стадию, стадию развившейся болезни (или стадию возбуждения), и стадию параличей, заканчивающуюся летальным исходом. Продромальная стадия (ст. предвестников) длится 1–3 дня. Первые признаки болезни проявляются почти всегда на месте укуса, где ощущается зуд, тянущие и ноющие боли, невралгические боли по ходу нервов, ближайших к месту укуса. Рубец на месте укуса иногда слегка воспаляется и становится болезненным. Отмечаются субфебрильная температура, общее недомогание, головная боль, сухость во рту, снижение аппетита. Появляется повышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям, гиперестезия, чувство стеснения в груди и глотке. Рано нарушается сон: появляются страшные сновидения, затем устанавливается бессонница. Самочувствие ухудшается. Больные испытывают беспричинный страх, тревогу, чувство тоски, появляются мысли о смерти. Появляются потливость, мидриаз, но реакция зрачков при этом сохраняется. Первый клинически выраженный приступ болезни («пароксизм бешенства») -повышенной рефлекторной возбудимостью и резкой симпатикотонией) большей частью развивается внезапно под влиянием какого- либо раздражения. Приступ характеризуется внезапным вздрагиванием всего тела, руки вытягиваются вперед и дрожат, голова и туловище отклоняются назад. Приступ длится несколько секунд, сопровождаясь чрезвычайно болезненными спазмами мышц глотки, приводящими к одышке . Вдох затруднен, со свистом. Лицо синюшное, выражает страх и страдание, взгляд устремлен в одну точку. Больной мечется, умоляет о помощи. Часто наблюдаются икота, рвота. Во рту скапливается вязкая слюна, сильная потливость, тахикардия. Такие приступы кратковременны, но они часто следуют друг за другом и могут быть вызваны самыми незначительными раздражителями, среди которых часто на первое место ставится колебания воздуха (сквозняк, открывание двери на расстоянии 3–4 метров от больного). Аналогичные явления вызывает попытка сделать глоток воды. Затем судороги начинают возникать только при виде воды или даже упоминании о ней. (гидрофобия). Вызвать приступ могут также: яркий свет (фотофобия), громкий разговор (акустикофобия) прикосновение к коже, поворот головы, кашель, натуживание и др.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки раны (неспецифическая), введения АРВ или одновременного введения АРВ и АИГ(специфическая). Профилактику бешенства проводят в рабиологических центрах и (или) в травмпунктах, хирургических отделениях поликлиник. Частота ран после укусов животных колеблется от 0, 6 % до 2, 5 % от общего числа случайных ранений и может достигать 3 % всех обращений за мед. помощью. Характерными особенностями ран после укусов является значительная степень повреждения тканей и бактериальная обсемененность раны содержимым из ротовой полости животных. Вследствие этого часто отмечается развитие местных гнойных осложнений и случаев сепсиса, вялое течение раневого процесса, а также и причиной развития бешенства Классификация укушенных ран: – ссадины, царапины (не проникающие глубже кожи), нагнаиваются редко; – поверхностные раны (открывающиеся в подкожную клетчатку); – глубокие (с повреждением фасции); Местная обработка чрезвычайно важна и ее необходимо проводить немедленно и как можно раньше после укуса и повреждения.

ПХО начинают с туалета — раневую поверхность обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края ее обрабатывают 70-гр. Спиртом или 5 % настойкой йода, глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. ПХО проводится под местной инфильтрационной анестезией. После ревизии раны и удаления инородных тел, все погибшие, нежизнеспособные и пропитанные воспалительным участки раны иссекают, проводят тщательные гемостаз. При необходимости ко дну раны проводят хлорвиниловый дренаж диаметром от 0, 3 до 1, 0 см. с выведением через отдельные разрезы и фиксируют к коже.

Все раны нанесенные животными в течении первых 3-х суток не иссекаются и не зашиваются, кроме тех, которые требуют специального мед. вмешательства по жизненным показаниям: – по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица; – обширных ранах (несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки); – прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения;

При наличии показаний к применению АИГ его используют в первые 3 дня после травмы и перед наложением первичных швов. Как можно большую часть рекомендованной дозы АИГ следует вводить путем орошения раны или инфильтрации тканей вокруг нее. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев, лицо и др. ) не позволяют ввести всю рекомендованную дозу АИГ в ткани вокруг раны, то остаток вводят в/м (локализация введения должна отличаться от места инокуляции АРВ — (верхняя часть бедра, предплечье мышцы ягодицы, верхнее-лопаточная область). АИГ должен быть введен в течение часа. Макс. сут. доза АИГ не должна превышать 30 мл.

Только через 24 часа после последней инъекции АИГ назначается курс АРВ, во избежание утяжеления состояния присоединившейся в течении суток анафилактической реакции и местной аллергической реакции. Обязательным условием активного хирургического лечения ран после укусов является антибактериальная терапия. Выделяемая из ран микрофлора (Pasteurella malticida, St. aureus, S viridans, анаэробы) обладают наибольшей чувствительностью к полусинтетическим пенициллинам (оксациллин, карбенициллин, азлоциллин), линкозамидам (клиндамицин, линкомицин), цефалоспоринам. Общую антибактериальную терапию проводят в течение 7 дней после операции, дополняя в первые дни местной антибактериальной терапией, которая заключается в выполнении медикаментозных новокаиновых блокад с указанными препаратами. После местной обработки немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию. Иммунизацию людей доноров при производстве АИГ проводят по схеме на 0, 3, 7, 14, 30, 90 день.

Лечебно-профилактическая иммунизация показана при всех укусах, царапинах, ослюнении кожи и слизистой оболочки явно бешенными, подозрительными на бешенство и неизвестными животными, включая хищных птиц; при ранении предметами загрязненным им слюной или мозгом бешенных или подозрительных на бешенство животных и людей (вскрытие трупов, разделка туш и др. ); при укусах через одежду, если она проколота или разорвана зубами, или укусах через тонкую или вязанную одежду. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения назначают независимо от срока обращения пострадавшего за мед. помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство и неизвестным животным. Наблюдение в течении 10 дней устанавливается только за собаками и кошками. Если есть эта возможность, то курс прививок АРВ будет условным(это 2–4 инъекции, проводимые лицам, укушенным внешне здоровыми животными, находящимися под наблюдением). При укусах, царапинах, ослюнении слизистых и кожных покровов явно бешенными или подозрительными на бешенство животными, а также внешне здоровыми животными, за судьбой которых нельзя проследить (дикие животные, бродячие собаки и кошки) назначают безусловный курс антирабической вакцинации. Это обусловлено тем, что в слюне животных вирус бешенства обнаруживается за 3 суток до развития заболевания. Прививки проводят также при ослюнении и повреждениях, нанесенных человеком, страдающим гидрофобией. Основным критерием при определении курса прививок в указанных случаях является тяжесть укуса и его локализация. При множественных укусах тела, при любых укусах наиболее опасной локализации (лицо, голова, шея, кисти, пальцы рук и стоп промежности, гениталий), ослюнении поврежденных слизистых оболочек, при любых укусах, нанесенных дикими плотоядными животными (волки, лисы, шакалы и др. ) и неизвестными полевыми грызунами (т. к. грызуны поддерживают циркуляцию вируса) в местностях неблагополучных по бешенству, назначают комбинированные прививки — однократное введение антирабической сыворотки или гамма-глобулина с последующим курсом прививок антирабической вакциной.

Антирабические препараты: Вакцина антирабическая культуральная концентрированная инактивированная сухая штамма вируса бешенства Внуково 32. (КОКАВ) С 1994 г. Антирабическая вакцина позволила сократить курс вакцинации до 6 в/м инъекций и уменьшить разовую прививочную дозу до 1 мл. Предназначена для профилактической и лечебно-профилактической иммунизации людей. одержимое растворяют в 1мл воды для инъекций и вводят медленно в/м в дельтовидную мышцу. Вакцинированный должен находиться под наблюдением не менее 30 минут Во время антирабических прививок и в течение 2-х месяцев с момента их окончания категорически запрещается проведение других профилактических прививок.

Прививки не назначаются, когда возможность инфицирования исключается: а) при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду; б) при ранении нехищными птицами; в) при укусах неизвестными синантропными грызунами в местностях эпизоотически благополучных по бешенству; г) при случайном употреблении молока или мяса бешенных животных; д) при укусе, ослюнении или нанесении царапин, животными за 10 и более дней до заболевания последних; е) если в течение 10 дней после укуса, ослюнении или нанесении царапин животное остается здоровым; ж) при ослюнении или укусах легкой или средней тяжести, нанесенными здоровыми в момент укуса или оцарапания животными при благополучных данных (эпизоотическое благополучие местности, изолированное содержание, укус, спровоцированный самим пострадавшим, вакцинированное против бешенства животное).

Однако за животным обязательно устанавливается ветеринарное наблюдение в течение 10 дней с тем, чтобы немедленно начать прививки пострадавшему при обнаружении у животного первых подозрительных признаков заболевания, его гибели или исчезновении; з) при спровоцированном ослюнении неповрежденной кожи неизвестными домашними животным в местностях стойко благополучных по бешенству; и) в случае контакта с больным бешенством человеком, если не было явного ослюнения слизистой оболочки или повреждения кожи; к) лицам, заболевшим бешенством, прививки АРВ не делают.

Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок с окончания которого прошло не более года, назначают три инъекции вакцины по 1, 0 на 0, 3, 7 день; если прошёл год и более или был проведен неполный курс иммунизации АРВ, то по 1, 0 на), 3, 7, 14, 30, 90 день В случаях проведения вакцинотерапии на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител является обязательным. При отсутствии антител (менее 1: 60) проводится дополнительный курс лечения. Прививающийся должен знать, что ему запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6 месяцев после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания. Антирабический иммуноглобулин (АИГ) назначается для создания кратковременного (на 2–3 недели), пассивного иммунитета достаточного для того чтобы по окончании срока действия заработал активный, который достигается введением АРВ, т. к. нейтрализует вирус Б. как in vitro, так и in vivo. Вся доза АИГ вводится в один день. Наиболее эффективно введение в первые 2 -3 суток после укуса. Различают гетерологичный АИГ (лошадиный) который назначается в дозе 40 МЕ/кг массы тела, и гомологичный (человеческий) в дозе 20 МЕ/кг. Доза рассчитывается по формуле: Используется для комбинированной иммунизации против бешенства при: – ослюнении поврежденных кожных покровов: царапины, повреждения, укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, промежности, гениталий; – ослюнении слизистых оболочек с повреждением и без повреждения; – множественные укусы и повреждения любой локализации; – одиночные глубокие укусы и царапины, нанесенные дикими животными, дикими плотоядными, летучими мышами и грызунами; Г

После введения АИГ могут наблюдаться следующие осложнения наступающие на 1–2 сутки: – местная аллергическая реакция — незначительная припухлость, краснота, зуд, увеличение регионарных л/у – общая — недомогание, головная боль, слабость, повышение температуры тела; – при появлении неврологической симптоматики необходима срочная госпитализация; – анафилактический шок; Сывороточная болезнь обычно наступает на 6–8 сутки. Меры медицинской помощи при возникновении осложнений: при появлении признаков шока прежде всего необходимо прекратить введение вызвавшего шок вещества и принять меры для недопущения его дальнейшего поступления в организм. Итак, подводя итог важно обратить внимание на следующие актуальные вопросы: Бешенство — это смертельное заболевание, которое можно предупредить.

В арсенале у медицинских работников имеются достаточно эффективные лекарственные средства(вакцина и иммуноглобулин), однако они гарантируют защиту от заболевания бешенством при своевременном(счет идет на часы) обращении пострадавших к врачу (хирургу, травматологу). Бешенство можно предупредить для чего следует знать и выполнять следующие правила поведения: Необходимо соблюдать установленные правила содержания домашних животных (собак, кошек) и ежегодно в обязательном порядке представлять в ветеринарную станцию по месту жительства для проведения профилактических прививок против бешенства. В случаях изменений в поведении домашнего животного, получения им повреждений от другого животного, смерти без видимых на то причин обязательно обратиться к ветеринарному, специалистудля установления наблюдения или выяснения причины смерти животного. Только врач (хирург, травматолог) оценит риск возможного заражения вирусом бешенства и назначит при необходимости прививочный курс. Ни в коем случае не следует отказываться от назначенного лечения и самовольно прерывать его, это может привести к трагическим последствиям. Все зависит только от нас!

Наше здоровье — не исключение. Как и с какой ответственностью, мы будем относиться к себе, окружающим нас людям и животным, таким и будет результат.