КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

Авторы: Н. Н. Рухляда, руководитель отдела гинекологии Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И. И. Джанелидзе; Б. В. Аракелян, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи СПб ГБУЗ «Александровская больница».

Определение: Апоплексия яичника (АЯ) — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
N83. 0	Фолликулярная киста яичника
N83. 1	Киста желтого тела
N83. 2	Другие и неуточненные кисты яичника
N94. 0	Боли в середине менструального цикла

КЛАССИФИКАЦИЯ:

• Болевая форма – не сопровождающаяся внутрибрюшным кровотечением.

• Анемическая – сопровождающаяся внутрибрюшным кровотечением.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИНА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Диагностика:

• Вторая фаза менструального цикла.

• Унилатеральные боли в нижних отделах живота.

• Острое начало болей, как правило, связанное с половым актом

• Связь начала болей с физическим напряжением, половым контактом, травмой, клизмой.

• При влагалищном исследовании (только для специализированных бригад скорой медицинской помощи) может пальпироваться резко болезненный увеличенный яичник, уплощение сводов, нависание заднего свода, резкая его болезненность - («крик Дугласа»), а при пальцевом исследовании прямой кишки определяется нависание, болезненность ее передней стенки.

При кровопотере более150 мл клиническая картина в основном обусловлена гемоперитонеумом, а выраженность ее зависит от длительности и интенсивности кровотечения:

• Общие признаки кровопотери –снижение давления, частый пульс, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, иногда, жидкий стул – возникают при дефиците ОЦК, как правило, более 15%.

• Вздутие, боли в животе без четкой локализации с иррадиацией в задний проход, внутреннюю поверхность бедра.

• Симптомы раздражения брюшины (Блюмберга-Щеткина).

• Больная стремится принять сидячее положение, что уменьшает боль в животе (симптом ваньки-встаньки).

• Френикус-симптом.

• Симптом Куленкампффа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки).

• Притупление перкуторного звукав отлогих частях живота.

Лечение:

1. При болевой форме АЯ

• Ввести в/м или в/в этамзилат 4 мл (1000 мг) и/или транексам в/в 5 мл (С, 2-).

• Холод на низ живота

Медицинская эвакуация сидя. Контроль АД в процессе эвакуации.

2. При анемической форме АЯ дополнительно:

• Катетеризация кубитальной вены.

• Инфузия: гидроксиэтилкрахмал 6% или10% р-р по 500–1000 мл, раствор натрия хлорида 0, 9 % - 400 мл, раствор глюкозы 5 % - 400 мл.

• Ввести в/м или в/в этамзилат 4 мл (1000 мг) и/или транексам в/в 5 мл (С, 2-).

• Ингаляция кислорода.

Транспортировка пациентки на носилках.

3. При развитии геморрагического шока дополнительно:

• Для фельдшерской бригады – вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи.

• Пульсоксиметрия.

• ЭКГ.

• Инфузия: гидроксиэтилкрахмал 6% или10% р-р по 1000 - 1500 мл, раствор натрия хлорида 0, 9 % - 1000 мл струйно.

• Преднизолон 90 - 120 мг в/в.

• При отсутствии эффекта (САД< 70) допамин 200 мг на 250 мл 0, 9% натрия хлорида с 14 – 18 капель в минуту.

• Ингаляция кислорода.

• При нарушении функции дыхания:

- атропина сульфат 0, 1% - 1, 0 в/в;

- реланиум 2, 0 мл в/в;

- кетамин 1 мг/кг в/в с последующей интубацией и ИВЛ (ВВЛ).

Транспортировка пациентки на носилках.

Что нельзя делать: Не повышать САД> 90 мм. рт. ст.

Дальнейшее ведение пациента:

• Все пациентки с АЯ доставляются в гинекологический стационар.

• При развитии геморрагического шока через бюро госпитализации известить стационар, куда панируется доставить пациентку.

12 Следующая ⇒