ЗАЯВЛЕНИЕ

Руководителю

Молодежной организации

Санкт-Петербургского регионального отделения

политической партии «Либерально-демократическая партия России»

ЗАЯВЛЕНИЕ

г. Санкт-Петербург «____»____________20____г.

Фамилия, Имя, Отчество:
Дата рождения (число, месяц, год):
Гражданство:
Образование:
Телефон:
Род занятий:
Адрес по регистрации:		Адрес места жительства:
Почтовый индекс		Почтовый индекс
Субъект РФ		Субъект РФ
Район		Район
Город		Город
Населенный пункт		Населенный пункт
Улица		Улица
Дом		Дом
Корпус		Корпус
Квартира		Квартира
Паспортные данные:
Серия	Номер
Дата выдачи (число, месяц, год)
Кем выдан

Я, _______________________________________________________________________, прошу принять меня в состав членов Молодежной организации Санкт-Петербургского регионального отделения политической партии «Либерально-демократическая партия России».

С положением о Молодежной организации Санкт-Петербургского регионального отделения политической партии «Либерально-демократическая партия России» обязуюсь ознакомиться в течении одного месяца с момента его утверждения.

В случае несогласия с установленными Положением правами и обязанностями членов Молодежной организации Санкт-Петербургского регионального отделения политической партии «Либерально-демократическая партия России» обязуюсь отозвать настоящее Заявление путем направления в адрес Молодежной организации Санкт-Петербургского регионального отделения политической партии «Либерально-демократическая партия России» соответствующего уведомления в срок не позднее пяти дней с момента истечения срока ознакомления с Положением.

__________________________________________________________ / ___________________________

(ФИО полностью) (подпись)