ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА (заполняется лицами, вступающими в брак)

Форма № 1

(в ред. Приказа Минюста Каштании от 18. 01. 2022 № 1)

Заявление поступило

личный прием

через Единый портал государственных

и муниципальных услуг (функций)

через социальную сеть вконтакте, мы

что, похожи на государство с госуслугами???

Заявление принято

г.,

рег. №

(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)

Запись акта о заключении брака

№

от

г.

Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак,

назначена на

г.

ч.

мин.

Дата перенесена на

г.

ч.

мин.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись должностного лица)

(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА (заполняется лицами, вступающими в брак)

Просим произвести государственную регистрацию заключения брака. Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака.

Сведения о лицах, вступающих в брак:

Партнер 1

Партнер 2

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

г.

Место рождения

Гражданство

Национальность

Образование
(отметить знаком V)

Профессиональное:

высшее

Профессиональное:

высшее

неполное высшее

среднее

неполное высшее

среднее

начальное

Общее:

среднее (полное)

Общее:

среднее (полное)

основное

начальное

основное

начальное

Не имею

образования

Место жительства

Документ, удостоверяющий личность

(наименование)

серия

№

серия

№

(наименование органа, выдавшего документ)

(дата выдачи)

Семейное
положение до вступления в брак
(отметить знаком V)

в браке не состоял

в браке не состояла

разведен

разведена

вдовец

вдова

Документ, подтверждающий прекращение предыдущего
брака
(отметить знаком V
и указать реквизиты документа)

свидетельство о расторжении

брака

свидетельство о смерти

Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти:

(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)

№

от «

г.

от «

г.

иной документ

№

от «

г.,

от «

г.,

(наименование органа)

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия:

Просим после заключения брака присвоить фамилии:

Партнер 1

Партнер 2


(подпись партнера 1)		(подпись партнера 2)

г.