ЗАЯВЛЕНИЕ. (фамилия, имя, отчество). проживающего ____. (адрес местожительства). (паспортные данные). Прошу принять передачу для подозреваемого, обвиняемого, осужденного. (фамилия, имя, отчество, год рождени

ЗАЯВЛЕНИЕ

От гр. ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающего ____________________________________________________

(адрес местожительства)

___________________________________________________________________________________________

(паспортные данные)

Прошу принять передачу для подозреваемого, обвиняемого, осужденного

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

Опись продуктов (предметов передачи)

№ п/п	Наименование продуктов питания или вещей	Вес	Количество	Примечание

Передачу собирал(а) собственноручно, незаконных вложений нет.

Подпись заявителя____________

«_____»_______________20 __г.

Передачу принял___________________________________________

(фамилия и подпись сотрудника, принявшего передачу)

Передачу досмотрел ________________________________________

(фамилия и подпись сотрудника, принявшего передачу)

Передачу вручил ___________________________________________

(фамилия и подпись сотрудника, принявшего передачу)

Передачу получил__________________________________________

(фамилия и подпись лица, получившего передачу)

«_____»____________200_ г.