Заявка

Заявка

от команды________год основания____электронный адрес команды___________

на участие в чемпионате ЦЛФ по мини-футболу 5*5 среди любительских команд г. Набережные Челны сезон 2021 г.

цвет формы:

№	Ф. И. О.	Дата рождения	амплуа	Предыдущий клуб	Личная подпись/ Виза врача

* Игроки команды своими подписями в заявочном листе заверяют Оргкомитет турнира, что здоровы и готовы принять участие в соревнованиях по футболу, освобождая организаторов соревнований от ответственности за своё здоровье в случае травматизма или иных несчастных случаев, а также от ущерба личного имущества в процессе проведения соревнований.

К участию в соревнованиях допущено _______ человек

Врач ____________ ________________

Печать медицинской организации подпись и. о. фамилия

Представитель команды (контактный телефон)

_________________ _______________

подпись и. о. фамилия

Второй представитель команды/тренер (контактный телефон) _________________ _______________

подпись и. о. фамилия