ЗАЯВЛЕНИЕ. Уведомлен, что зачисление осуществляется при наличии в приемной комиссии уведомления о намерении обучаться. Уведомлен, что последний день приема Уведомления о намерении обучаться в техникуме 25 августа 2020 г.

Регистрационный номер _____________ Приказ о зачислении №____________

от «_____» ______________ 20_____ г. Директор КГБПОУ «КрИМТ»

____________________ В. Е. Попков

Директору КГБПОУ «Красноярский индустриально – металлургический техникум»

В. Е. Попкову

от __________________________________________________________________________

полностью ФИО абитуриента или законного представителя несовершеннолетнего абитуриента

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять для обучения по специальности (профессии)_____________________________________ _________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

указать КОД и НАИМЕНОВАНИЕ

по форме обучения (нужное подчеркнуть): очной, заочной

на условиях обучения (нужное подчеркнуть): в рамках контрольных цифр приема, по договорам об оказании платных образовательных услуг;

на базе (нужное подчеркнуть): основного общего образования, среднего общего образования.

Об абитуриенте сообщаю следующее:

Фамилия__________________________________ Имя______________________________________ Отчество__________________________________ Дата рождения_____________________________ Место рождения____________________________ __________________________________________ __________________________________________

Гражданство________________________________ Документ, удостоверяющий личность __________________________________________ серия____________ №________________________ Когда и кем выдан: «____» ____________ 20____г. ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________

Адрес по прописке (регистрация): ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Телефон абитуриента_______________________________________________________________________

Сведения о предыдущем уровне образования и документе об образовании и (или) документе об образовании и о квалификации, его подтверждающем:

Окончил(а) в _____________ году в городе /др. населенном пункте ________________________________

-муниципальное общеобразовательное учреждение №(наименование) _____________________________

-образовательное учреждение начального профессионального образования; образовательное учреждение среднего профессионального образования; высшего профессионального образования, другое (подчеркнуть) №(краткое наименование)_______________________________________________

Наименование документа об образовании и (или) документа об образовании и квалификации: _____________________

Серия, №_________ ____________________ выдан «____» ____________ 20_____г.

Средний балл: ________________

Среднее профессиональное образование получаю впервые, не впервые

_________________ ___________________

(подпись поступающего и одного из родителей несовершеннолетнего

(законного представителя))

С копиями лицензии на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, Уставом техникума, Правилами приема, с основными профессиональными образовательными программами, реализуемыми в техникуме, в частности __________________________________________________________________________, ознакомлен(а)

код и/или наименование специальности/профессии

_________________ ___________________

(подпись поступающего и одного из родителей несовершеннолетнего

(законного представителя))

С датой предоставления оригинала документа об образовании ознакомлен(а)

_________________ ___________________

(подпись поступающего и одного из родителей несовершеннолетнего

(законного представителя))

Уведомлен, что зачисление осуществляется при наличии в приемной комиссии уведомления о намерении обучаться	«_____»___________ 20_____ г. ________________________ ^{подпись абитуриента}^{фамилия, инициалы абитуриента}
	«_____»___________ 20_____ г. ________________________ ^{подпись родителя, фамилия, инициалы родителя/законного представителя}
Уведомлен, что последний день приема Уведомления о намерении обучаться в техникуме 25 августа 2020 г.	«_____»___________ 20_____ г. ________________________ ^{подпись абитуриента}^{фамилия, инициалы абитуриента}
	«_____»___________ 20_____ г. ________________________ ^{подпись родителя, фамилия, инициалы родителя/законного представителя}

«_____» ___________ 20_______ г.

Подпись ответственного лица приемной комиссии ______________ «____»___________ 20____ г.

АНКЕТА

(при наличии согласия на обработку персональных данных)

Об абитуриенте дополнительно сообщаю:

Отец ____________________________________________________________________________________

(Ф. И. О. )

контактный телефон ________________________________________ год рождения ________________________________

место фактического проживания_____________________________________________________________

Мать ______________________________________________________________________________________________________________________________

(Ф. И. О. )

контактный телефон ________________________________________ год рождения ________________________________

место фактического проживания_____________________________________________________________

Дополнительные данные:

Инвалидность или ограничения возможности здоровья: ______________________________________________

да/ нет

Инвалид детства, ребенок-инвалид, группа ________________________________________________________

указать нужное

Сирота _______________________________________________________________________________________

да/нет (указать статус)

Отношусь к коренным малочисленным народам севера: _____________________________________________

да/ нет

Опекун/попечитель __________________________________________________________________________________________________________

(Ф. И. О. )

контактный телефон ________________________________________ год рождения ________________________________

место фактического проживания_____________________________________________________________

Увлечение, хобби_________________________________________________________________________

В предоставлении общежития (нужное подчеркнуть): нуждается, не нуждается.