УВЕДОМЛЕНИЕ. об убытии из места проживания (пребывания)

УВЕДОМЛЕНИЕ

об убытии из места проживания (пребывания)

« » 2020 г.

ч мин. (время местное)

Для предъявления

по требованию

Я,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий по адресу:

(адрес места проживания (пребывания)

основания проживания (пребывания):

(регистрация, право собственности, иное)

уведомляю об убытии из места проживания (пребывания) с целью (нужное подчеркнуть или отметить):

· обращение за экстренной (неотложной) медицинской помощью или наличие прямой угрозы жизни и здоровью;

· следование к ближайшему месту приобретения товаров, работ, услуг, реализация которых не ограничена в соответствии с постановлением № 179;

· выгул домашних животных на расстоянии, не превышающем 100 метров от места проживания (пребывания);

· вынос отходов до ближайшего места накопления отходов.

Намерен вернуться в место проживания (пребывания) в ч мин. (время местное) «» 2020 г.

(подпись) (инициалы, фамилия)