Механизмы регуляции сосудистого тонуса.

Антигипертезивные

Гипертензивные

В-ва, влияющие на системное АД

Сосудосуживающие средства

Усиливающие работу сердца

Увеличивающие массу циркулирующей крови (кровь и кровезаменители)

Сосудорасширяющие средства

В-ва, ослабляющие работу сердца

В-ва, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему

В-ва, снижающие массу циркулирующей крови

1. Нейротропные А) Центрального действия -Аналептики Бемегрид, кофемн, этимизол Психостимуляторы Кофеин, сиднокарб Б) Периферического действия Альфа адреномим. Норадреналин Мезатон Симпатомиметики Эфедрин Дофамин 2. Миотропные Ангиотензинамид Питуитрин

1. Сердечные гликозиды Строфантин, коргликон, дигоксин, адонизид, целанид. 2. Негликозидные кардиотоники Дофамин, добутамин. 3. Альфа и Бета адреномиметики адреналин

Плазмозамещающие растворы на основе декстрана Полиглюкин, реополиглюкин Полимеры Гемодез, полидез. Солевые растворы Раствор хлорида натрия изотонический, раствор Рингера-Локка, Дисоль, трисоль

Антигипертензивные средства

Сосудорасширяющие средства

В-ва, ослабляющие работу сердца

В-ва, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему

В-ва, снижающие массу циркулирующей крови

нейротропные

миотропные

нейротропные

миотропные

Бета-адрен. блокаторы

ИАПФ

Блок. ангиот. рецепторов

Кровопускание Мед. пиявки

салуретики

Центрального	Переферического	Миотропные спазмолитики	БКК	Центрального	Переферического
1. Психодеприм. -анксиолитики -седативные -снотворные в м. д. 2. Центр. антиадренергич. -резерпин -Клофелин -Метилдофа	- Гблок. Пентамин Бензогексоний Гигроний Арфонад - Симпатолитики Резерпин Октадин Орнид - Альфа АБлок Фентоламин Празозин Дигидроэрготамин А и В адреноблокаторы Лабеталол	Папаверин Ношпа Дибазол Диазоксид Натрия нитропруссид Сульфат магния	Верапамил Фенигидин Дилтиазем Мибефрадил	Центр. Антиадр. Психодепримир.	Симпатолитики Бета адреноблокаторы А и В блокаторы	БКК-умеренное ослабление Серд. деят и снижение АД. Препараты магния Сернокислая магнезия	Анаприлин Метопролол Талинолол	Каптоприл Эналоприл Периндоприл	Саралазин Лазартан (козаар) Гизаар		Петлевые Фуросемид Этакриновая кислота Клопамид Тиазиды Дихлотиазид

Механизмы регуляции сосудистого тонуса.

Гипоталамус
Лимбические системы
Кора головного мозга
Бульбарные центры
Спинальные центры

Тонус сосудов зависит от: 1. Гуморальных влияний (катехоламины, серотонин, НА, АЦХ, гистамин) 2. Нервных влияний – Симпатические влияния – сосудосуживающие импульсы. (Гипоталамус, лимбическая система, сосудодвигательный центр, кора) Усиление симпатических влияний – спазм сосудов и повышение АД. Ослабление – снижение АД. 3. Работа сердца. Мощность сердечных сокращений повышает АД. Симпатические – тахикардия и повышение АД. Парасимпатическое влияние на сердце – брадикардия – понижение АД. 4. Почки – источник ренина, который способствует образованию из ангиотензина 2 – активный вазопрессорный агент, контролируемый Симп. Отделом НС. В окончаниях СН – бета 2 адренорецепторы – увеличение выброса ренина и повышение АД. Ангиотензин 2 увеличивает выброс альдостерона – задержка натрия и воды – повышение АД.

Для понижения АД необходимо: 1. Расширить сосуды 2. Ослабить работу сердца 3. Воздействовать на ренин-ангиотензиновую систему 4. Уменьшить массу циркулирующей крови.

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА.

Центральные.

Психодепримирующие (анксиолитики, седативные, снотворные) ослабляют центральное невротическое звено. Используются на ранних стадиях ГБ и в комплексе.

Антиадренергические. Клофелин. Возбуждает центральные альфа 2 а. р и уменьшает выброс медиатора, ослабляя симпатическую иннервацию, уменьшает образование ренина в почках, брадикардия, увеличивает диурез. Применяют – для купирования и для лечения ГБ.

Осложнения – синдром отмены, сухость слизистых, дыхательных путей, запоры.

Метилдофа – подобно клофелину возбуждает альфа2 А. Р. и способствует образованию ложного медиатора – альфаметилнорадреналин. Парасимпатомиметическое действие, длительная гипотензия, для лечения ГБ.

Осложнения – синдром отмены, лейкопения, тошнота, гепатотоксичен, аутоиммунная гемолитическая анемия.

Резерпин – центральное и периферическое антиадренергическое действие, истощает запасы медиатора в гранулах пресинаптических окончаний адренергических синапсов, имеет длительный латентный период, уменьшает сердечный выброс, ослабляет работу сердца. Для лечения Г. Б.

Осложнения – депрессия, брадикардия, повышение тонуса бронхов, увеличение секреции желез, язвенная болезнь.

Периферического действия.

Ганглиоблокаторы – блокируют симпатические и парасимпатические ганглии, понижают АД, применяют при кризах, управляемой гопотонии (гигроний, арфонад)

Альфаадреноблокаторы – блокируют альфа1 и альф2 адренорецепторы сосудов. Для лечения ГБ и феохромоцитоме. Празозин –для лечения и для купирования криза.

БКК – блокируют кальциевые каналы, расширяют сосуды, ослабляют работу сердца. Для лечения и для купирования. Угнетают ЦНС.

Миотропные спазмолитики – блокада фосфодиэстеразы (папаверин, ношпа), накопление цАМФ, сувязывание ионизированного кальция (который участвует во всех сократительных механизмах) – понижение АД. Нитропруссид натрия – источник образования оксида азота (является эндотелиальным релаксирующим фактором) для лечения ГБ. Диазоксид – активатор калиевых каналов. Способствует гиперполяризации в миофибрилах – расширение сосудов. При кризах. Сульфат магния – антагонист ионов кальция, связывает кальций в клетке и понижает АД.

Саралазин, лозартан (козаар) блокируют ангиотензиновые рецепторы. Для лечения ГБ и сердечной недостаточности.

Гипертензивные.

Аналептики – возбуждают бульбарный сосудодвигательнй центр и повышают АД, средства скорой помощи – коразол, кордиамин, камфора.

При хронической гипотензии – психотоники.

Питуитрин – вытяжка задней доли гипофиза (вазопрессин и окситоцин) – умеренно повышает АД.

Ангиотензинамид – гладкая мускулатура сосудов и стим. ангиотензиновые рецепторы надпочечников. Быстро, коротко (5-7 минут). При коллапся, шоке. В/в.