Ситуационные задачи по теме: «Острая сердечная недостаточность»

Задача 10 Фельдшер здравпункта вызван в цех предприятия. Пациенту 60 лет. Он жалуется на внезапное появление резкой боли за грудиной, одышку, кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови. Пациент предпочитает лежать. Кожа цианотичная, шейные вены набухшие, пульсация в яремной области. ЧДД 40 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 120 уд/мин. Граница относительной сердечной тупости смещена вправо. Систолический шум на легочной артерии. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Отмечается гиперемия и отек левой голени, болезненность при пальпации вдоль сосудистого пучка.

Задания 1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?

Тромбоэмболия легочной артерии

2. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

На основании жалоб на внезапное появление резкой боли за грудиной, одышку, кашель со слизистой мокроты с прожилками крови, положение лежа. Данных анамнеза заболевания: стало плохо на предприятии. Данных анамнеза жизни не предоставил. На основании данных объективного обследования: состояние тяжелое, положение предпочительно лежа, наличия признака ДН( кожа цианотична, чдд 40, пульс 120 уд\мин) аускультативно систолический шум на легочной артерии, при пальпации печень выступает на 3 см из под кра реберной дуги. Отмечается гиперемия и отек левой голени, болезненность при пальпации вдоль сосудистого пучка ставлю предположительный диагноз острая правожелудочковая недостаточность

3. Перечислите синдромы и обоснуйте.

Синдром гидроторакса, ДН (одышка ) синдром острой сосудистой недостаточности (ад 90\60) синдром аритмии, синдром недостаточности кровообращения (отеки)

4. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. Узи превральной полости, ЭКГ, измерение АД, ЧДД, ЧСС, ОАК

5. Определите Вашу тактику в отношения пациента.

Постельный режим. Ингаляция кислородом для устранения гипоксии.

инъецировать 2% раствор промедола 1-2 мл, либо 2 мл 50 % раствора анальгина с 1 мл 1% раствора димедрола в/в с целью купирования болей и снятия рефлекторной бронхо- и вазоконстрикции. Введение дроперидола, фентанила, таламонала не показано ввиду снижения АД; наладить внутривенное введение плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин 400-800 мл) для увеличения объема циркулирующей жидкости; ввести в/в 0, 5-1 мл 1% раствора мезатона, 60-90 мг преднизолона для подъема АД. При отсутствии эффекта в/в капельно ввести 1-2 мл 0, 2% раствора норадреналина или 200 мг допамина (он увеличивает сердечный выброс, не оказывая отрицательное влияние на периферическое сопротивление и церебральный кровоток); ввести в/в 15-30 тыс. ЕД гепарина из расчета 300-400 ЕД на 1 кг массы тела для прекращения тромбообразования и предотвращения роста тромба в системе нижней полой вены и эмбола в легочной артерии; ввести в/в 10 мл 2, 4% раствора эуфиллина, 1 мл 0, 025% раствора дигоксина, 0, 5 мл 0, 05% раствора строфантина или 1 мл 0, 06% раствора коргликона для купирования сердечной и дыхательной недостаточности; осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента; госпитализировать в реанимационное отделение, в положении лежа.

6. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Лечение:

1)хирургическое

2) консервативное: - тромбозис

- антикоагулянтная терапия

Осложнение: хроническое легочная гипертензия, кардиогенный шок, ГК

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒