РАЗРЕШЕНИЕ НА СТРАХОВАНИЕ РЕБЕНКА

РАЗРЕШЕНИЕ НА СТРАХОВАНИЕ РЕБЕНКА

Я, ____________________________________________________________________________________________________________

(Ф. И. О. одного из родителей, опекуна, степень родства)

проживающий (- ая) по адресу ______________________________________________________________________

не возражаю против заключения договора страхования от несчастных случаев в отношении моего ребенка

___________________________________________________________________, ________________ 20____г. р. (Ф. И. О. ) дата рождения

учащегося (-йся) _________ класса ______________ ____________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование ОО, населенного пункта)

Доверяю__Стрекаловой Светлане Юрьевне_____________________________________________,

(Ф. И. О. физического лица/Наименование юридического лица)

выступить в качестве Страхователя по договору группового страхования от несчастных случаев.

В качестве Выгодоприобретателя по договору страхования назначаю __________________________________

(указать Ф. И. О. одного из родителей или опекуна,

_____________________________________________________________________________________________

назначенного в качестве получателя страховой выплаты и степень родства по отношению к Застрахованному лицу)

«____» _______________ 20 __г. ___________________________________

Подпись родителя/опекуна