о регистрации по месту пребывания

Форма № 3

СВИДЕТЕЛЬСТВО №

о регистрации по месту пребывания

Выдано	Церенова Делгр Анатольевна 10. 11. 1980 г. р.
	(Ф. И. О., год и место рождения)
пос. Татал Юстинского района
Республики Калмыкия

о том, что он(а) зарегистрирован(а) по месту пребывания по адресу:

г. Москва

(республика, край, область, округ, район, город, пгт, село, деревня, аул,

улица Братиславская д. 15 корпус 1 квартира 90

улица, дом, корпус, квартира)

на срок с «

июня

г. по «

июня

г.

Свидетельство выдано к документу, удостоверяющему личность

вид	Паспорт РФ				, серия	85 01	, №
дата выдачи «		»	июля	г.
Элистинским ГОВД Республики Калмыкия
(наименование органа, учреждения, выдавшего документ)

Начальник (руководитель) органа регистрационного учета	ОВМ ОМВД России по району
Марьино г. Москвы
(наименование органа регистрационного учета)

	(	Митичкина О. В.	)
(подпись)	(фамилия)

М. П. «

июня

г.