2. Контактные данные соискателя

Приложение №1

к Положению о Премии

Общественного совета города Вологды

«Мы – вологжане! Мы активны! »

Номер заявки__________________________

ЗАЯВКА

на участии в Премии Общественного совета города Вологды

«Мы – вологжане! Мы активны! »

в номинации__________________________________________________

1. Наименование соискателя:

________________________________________________________________

(для организации – наименование организации, для физического лица – фамилия, имя, отчество)

2. Контактные данные соискателя

________________________________________________________________

(для организации – ФИО руководителя и его должность, ФИО контактного лица, телефон, e-mail, юридический адрес, фактический адрес, сайт); для физического лица – должность (статус), телефон, e-mail)

3. Прилагаемые к заявке документы:

3. 1. Информация об социально значимом проекте/инициативе, включающая цели и задачи проекта, описание проекта, достигнутые результаты, фото-, видеоматериалы (при наличии);

3. 2. Рекомендательные письма (при наличии);

3. 3. Дополнительные материалы (при наличии).

Дата ________________	Подпись: _______/ _____________