АНКЕТА (14-15 лет)

Инструкция: Уважаемые обучающиеся! Данное анкетирование проводится с целью изучения Вашего отношения к проблеме употребления психоактивных веществ. Внимательно прочитайте каждый вопрос и все предложенные варианты ответов к нем}'. Выберите ответ, соответствующий Вашему мнению, и отметьте значком «+» соответствующую ему графу или обведите кружком номер ответа. В табличных вопросах необходимо отметить один ответ в каждой строке.

АНКЕТА (14-15 лет)

Фамилия, имя (код/шифр) _____________

Возраст _______________ _______Класс/ группа

		Всегда	Часто	Редко		Никогда
1. Когда я делаю что-нибудь хорошее, мои родители замечают это и хвалят меня
2. Если у меня возникают личные проблемы, я обращаюсь за помощью к родителям
3. Члены моей семьи ругаются и кричат друг на друга
4. Мне кажется, что родители меня не любят
5. Когда я нахожусь в кругу семьи, я чувствую себя в безопасности
					Да		Нет
	6. Мне непонятно, кого слушать: папа говорит одно, а мама - другое
	7. Если я задерживаюсь, я звоню родителям
	8. В моей семье существует запрет на употребление алкоголя
	9. В моей семье существует запрет на употребление наркотиков

10. Если я выпью пива, вина или крепкого алкоголя, мои родители:

а) скорее всего, заметят; б) скорее всего, не заметят.

11. В моей семье:

'	Никогда	Редко	Часто	Всегда
курят
употребляют алкоголь
употребляют наркотики

12. Я считаю, что для организма:

	Очень вредно	Скорее вредно, чем полезно	Скорее полезно. чем вредно	Полезно
курение сигарет
употребление пива
употребление крепкого алкоголя
употребление наркотиков, спайсов

13. Я сам (-а):

	Никогда не употреблял (-а)	Раньше употреблял (-а), но бросил (-а)		Иногда употребляю			Ежедневно употребляю
сигареты
пиво
крепкий алкоголь
наркотики, спайсы
			Всегда		Часто	Иногда		Никогда
14. Я думаю прежде, чем сделать что-либо
15. У меня бывают перепады настроения
16. В моей жизни складываются безвыходные ситуации
17. Я чувствую себя одиноким
18. Я чувствую вялость, безразличие
19. Я соглашаюсь, когда мне предлагают сделать что-то неправильное
20. Я откладываю на завтра то, что нужно сделать сегодня
21. Мне нужны острые ощущения
22. Я чувствую себя беспомощным
23. В кругу своих друзей я чувствую себя в безопасности
24. Решая свои проблемы, я учитываю мнение друзей

25. В моем классе (группе):

	Никто	Несколько человек	Около половины	Большинство
курят
употребляют пиво
употребляют крепкий алкоголь
употребляют наркотики, спайсы

26. Среди моих друзей:

	Никто	Несколько человек	Около половины	Большинство
курят
употребляют пиво
употребляют крепкий алкоголь
употребляют наркотики, спайсы

27. Если бы кто-то из моих друзей захотел приобрести что-либо из перечисленного, легко ли ему было бы это сделать: ___ _____________________________________________ ____ ______

	Очень легко	Довольно легко	Довольно сложно	Невозможно
сигареты
пиво
крепкий алкоголь
спайсы
наркотики

28. Я знаю взрослых людей, которые употребляли (употребляют) наркотики:

а) да; б) нет.

29. По сравнению с одноклассниками (одногруппниками) я учусь:

а) лучше; б) как все; в) хуже.

30. Я пропускаю занятия без уважительной причины:

а) часто; б) редко; в) никогда.

31. Я посещаю спортивную секцию, клуб по интересам, кружок, музыкальную (художественную) школу и др.: а) да; б) нет.

	Всегда	Часто	Иногда	Никогда
32. Педагоги поощряют мои старания
33. Педагоги информируют моих родителей о моих успехах или неудачах

34. В последнее время учебная деятельность для меня:

а) очень интересна; б) довольно интересна; в) малоинтересна; г) совсем не интересна.

35. За свою жизнь мне приходилось менять учреждение образования: а) ни разу; б) 1 раз; в) 2 раза; г) 3 и более раз.

Спасибо за участие в анкетировании!