АНКЕТА (11-13 лет)

Инструкция: Уважаемые обучающиеся! Данное анкетирование проводится с целью изучения Вашего отношения к проблеме употребления психоактивных веществ. Внимательно прочитайте каждый вопрос и все предложенные варианты ответов к нем}'. Выберите ответ, соответствующий Вашему мнению, и отметьте значком «+» соответствующую ему графу или обведите кружком номер ответа. В табличных вопросах необходимо отметить один ответ в каждой строке.

АНКЕТА (11-13 лет)

Фамилия, имя (код/шифр) _____________

Возраст _______________ _______Класс/ группа

	Всегда	Часто	Редко	Никогда
1. Когда я делаю что-нибудь хорошее, мои родители замечают это и хвалят меня
2. Члены моей семьи ругаются и кричат друг на друга
3. Когда я нахожусь в кругу семьи, я чувствую себя в безопасности
4. Родители меня не понимают
5. Мне непонятно, кого слушать: папа говорит одно, а мама - другое
6. Мои родители знают, где и с кем я гуляю
7. У меня много свободного времени

8. В свободное время я:

	Всегда	Часто	Редко	Никогда
Посещаю секции, кружки, студии
Читаю книги
Играю в компьютерные игры
Провожу время в интернете
Смотрю телевизор
Провожу время с друзьями на улице
Ничем не занимаюсь

9. Для меня примером для подражания являются:

	Всегда	Часто	Редко			Никогда
Родители
Друзья
				Всегда	Часто		Никогда
10. Я скучаю, мне ничего не интересно и нечем заняться
11. Я чувствую себя беспомощным
12. Я чувствую вялость, безразличие
13. Я соглашаюсь, когда мне предлагают сделать что-то неправильное
14. Я злюсь на весь мир
15. Я откладываю на завтра то, что нужно сделать сегодня
16. Я думаю прежде, чем сделать что-либо

17. Когда у меня случается неприятность, я обращаюсь за помощью к:

	Никогда	Редко	Часто	Всегда
родителям
друзьям
учителям
родственникам

18. В моей семье относятся к:

	Отрицательно	Нейтрально	Положительно
курению сигарет
употреблению пива
употреблению крепкого алкоголя
употреблению наркотиков, в том числе спайсов

19. В моей семье:

	Никогда	Редко	Часто	Всегда
курят
употребляют алкоголь
употребляют наркотики

20. С какого возраста, по Вашему мнению, человеку можно:

курить ______________________________________

употреблять алкоголь _________________________________

употреблять наркотики _____________________________

21. Я считаю, что для организма:

	Очень вредно	Скорее вредно, чем полезно	С корее полезно, чем вредно	Полезно
курение сигарет.
употребление пива
употребление крепкого алкоголя
употребление наркотиков, спайсов

	Да	Нет
курят

22. У меня есть друзья, одноклассники, которые:

употребляют алкоголь
употребляют наркотики

23. К ребятам, которые курят, выпивают, я отношусь: а) безразлично; б) одобряю; в) осуждаю.

24. Я пробовал (-а):

	Да	Нет
сигареты
алкоголь
наркотики

25. По сравнению с одноклассниками я учусь:

а) лучше; б) как все; в) хуже.

26. Я пропускаю занятия без уважительной причины:

а) часто; б) редко; в) никогда.

	Всегда	Часто	Иногда	Никогда
27. Педагоги поощряют мои старания
28. Педагоги информируют моих родителей о моих успехах или неудачах

29. В последнее время учебные предметы для меня:

а) очень интересны; б) интересны; в) малоинтересны; г) совсем не интересны.

30. За свою жизнь мне приходилось менять учреждение образования:

а) ни разу; б) 1 раз; в) 2 раза; г) 3 и более раз.

Спасибо за участие в анкетировании!