ФГБОУ ДПО «Российская академия кадрового обеспечения АПК»

ФГБОУ ДПО «Российская академия кадрового обеспечения АПК»

Личная карточка слушателя

Фамилия

Имя

Отчество

Число

Месяц

Год рождения

1. Наименование образовательной программы по профессиональной переподготовке, повышению квалификации, стажировке*________________ __________________________________________________________________в период с ________________ по ________________.

2. Место работы (полное наименование организации) _______________

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

3. Направление деятельности организации_________________________ __________________________________________________________________

4. Занимаемая должность ________________________________________

5. Адрес организации, индекс_____________________________________

__________________________________________________________________

6. Контактные телефоны (рабочий, мобильный)_____________________ __________________________________________________________________

7. E-mail: ______________________________________________________

Приложение:

копия диплома об образовании (высшее или среднее профессиональное образование).

__________________

подпись

*(нужное подчеркнуть)