Все услуги оказываются в соответствии с действующими Клиническими протоколами диагностики и лечения заболеваний, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

*Для организации медицинских услуг застрахованное лицо обязано предоставить по требованию страховщика консультативное заключение/назначение с рекомендациями по обследованию и лечению, с указанием диагноза не позднее 30 календарных дней от даты получения рекомендации (если иное не предусмотрено консультативным заключением врача).

*не оказываются медицинские услуги по желанию застрахованного лица без медицинских показаний и назначения врача.

2. Стационарное обслуживание

Медицинское обслуживание, в котором медицинские услуги предоставляются Застрахованному лицу при его круглосуточном помещении в медицинское учреждение, а также услуги дневного стационара в организациях здравоохранения государственной формы собственности:

· по экстренным показаниям (количество раз не ограничивается);

· плановый стационар (1 раз за период страхования);

· стационар одного дня: госпитализация, операция или диагностическая манипуляция под наркозом, преднаркозная подготовка, постнаркозное наблюдение в ближайший послеоперационный период и выписка больного в один и тот же день;

· дневной стационар (в том числе внутривенные капельные вливания) по плановым показаниям (1 раз за период страхования).

1. Диагностические, лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу заболевания (состояния), послужившего причиной госпитализации, и острых состояний, возникших в период пребывания в стационаре. 2 Хирургическое вмешательство: эндоскопические операции, и/или консервативное лечение, проводимое в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения, утвержденными Министерством здравоохранения РБ. 3 Анестезиологическое пособие. 4 Консультации и другие профессиональные услуги врачей, проводимые по поводу заболевания, послужившего причиной госпитализации, и острых состояний, возникших в период пребывания в стационаре. 5 Медикаментозное лечение (в рамках лимита на стационарное обслуживание), по назначению лечащего врача, по поводу заболевания, послужившего причиной госпитализации в стационар круглосуточного пребывания, и острых состояний, возникших в период пребывания в стационаре. 6 Физиотерапевтическое лечение (кроме нетрадиционных методов лечения) имеющее абсолютные показания, классический массаж, ЛФК в группе (индивидуальные занятия при строгом постельном режиме), предписанные врачом для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации, и острых состояний, возникших в период пребывания в стационаре. 7 Пребывание преимущественно в маломестных палатах повышенной комфортности (при наличии их в отделении), питание, уход медицинского персонала (в стационаре круглосуточного пребывания).

Ограничения: Применения лазерных установок, РЧА, операции по лечению храпа, септопластика, ринопластика. Оплата медикаментов, приобретенных за счет средств застрахованного лица, пристационарном лечении, лечении в условиях дневного стационара, не производится.

Плановая госпитализация Застрахованного лица проводится не менее чем за 14 календарных дней до окончания срока действия договора страхования. Плановая госпитализация организуется Страховщиком на основании следующей документации: направления на плановую госпитализацию, амбулаторной карты или выписки из нее, содержащей все необходимые результаты догоспитального обследования

При плановой госпитализации оплата услуг выгодоприобретателю производится до дня окончания действия договора страхования. После окончания действия договора страхования оплата медицинских услуг производится непосредственно застрахованным лицом.

Расходы по экстренной госпитализации оплачиваются Страховщиком в полном объеме.

3. Согласно условиям договора добровольного страхования медицинских расходов, не признаются страховыми случаями обращения за медицинскими услугами в связи с:

3. 1. алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией и их осложнениями;

3. 2. ВИЧ-инфекцией, СПИДом и их осложнениями;

3. 3. туберкулезом независимо от клинической формы и стадии процесса;

3. 4. заболеваниями, явившимися причиной установления застрахованному лицу инвалидности;

3. 5. сексуальными половыми расстройствами.

3. 6 абортом, кроме аборта, проводимого по медицинским показаниям в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь;

3. 7 планированием семьи, беременностью (в том числе необходимое медицинское наблюдение в данный период), родами, а также их осложнениями;

3. 8 злокачественными новообразованиями, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественными новообразованиями злокачественного течения и их осложнениями;

3. 9 врожденными, наследственными, системными, аутоиммунными заболеваниями и их осложнениями;

3. 10 демиелинизирующими заболеваниями нервной системы, в том числе рассеянным склерозом, сирингомиелией;

3. 11 заболеваниями, передающимися половым путем и их осложнениями;

3. 12 мужским и женским бесплодием;

3. 13 сахарным диабетом инсулинозависимым (1-ого типа) и его осложнениями;

3. 14 особо опасными инфекционными заболеваниями;

3. 15. гепатитами, циррозами печени и их осложнениями;

3. 16 псориазом и его осложнениями, нейродермитом, экземой, себореей, себорейным, атопическим дерматитом, микозами кожи и ногтевых пластин,

3. 17 чесоткой, педикулезом, андрогенетической алопецией, гельминтозом любой этиологии;

3. 18 дефектами речевого развития, косметическими дефектами лица, тела, конечностей и их исправлением;

3. 19 хирургическим лечением: храпа, вальгусной стопы, септопластикой, ринопластикой;

3. 20ортопедическим лечением плоскостопия,

3. 21 лечением деформированных ногтей конечностей, за исключением случаев наличия воспалительного процесса при вросшем ногте.

При выявлении у Застрахованного лица в период действия договора страхования нестрахового заболевания (состояния), указанного в пп. 3 настоящей страховой медицинской программы, ему оказываются медицинские услуги и оплачиваются медицинские расходы в соответствии с настоящей страховой медицинской программой до установления окончательного диагноза такого заболевания (состояния).

При выявлении у застрахованного лица в период действия договора страхования заболевания, которое не является страховым случаем, ему оказываются медицинские услуги и оплачиваются медицинские расходы в соответствии с выбранной страховой медицинской программой до установления диагноза такого заболевания. При выявлении ИППП (за исключением бессимптомного носительства ВПЧ, ВПГ) гинекологическое (урологическое) обслуживание приостанавливается до предоставления отрицательных анализов на ИППП.

4. Не организуются предоставление медицинских услуг и не оплачиваются медицинские расходы, связанные с:

4. 1. несчастными случаями, полученными застрахованным лицом вследствие совершения им действий, в которых установлены признаки преступления, административного правонарушения, а также вследствие алкогольного (содержание алкоголя крови не менее 0, 5 промилле), наркотического или токсического опьянения;

4. 2. осложнениями, явившимися следствием нарушения застрахованным лицом курса лечения или лечебного режима;

4. 3. лечением или хирургическим вмешательством по поводу заболевания или травмы, не являющегося страховым случаем;

4. 4. стерилизацией мужчин или женщин, изменением пола;

4. 5 пластической хирургией всех видов с целью устранения косметических дефектов, улучшения внешнего вида, за исключением случаев, прямо оговоренных страховой медицинской программой;

4. 6 самолечением, аутотренингом;

4. 7 медицинскими услугами или препаратами, не являющимися необходимыми с точки зрения выставленного диагноза или лечения болезни, примененными по желанию застрахованного, а не по медицинским показаниям;

4. 8 медицинскими услугами не соответствующими Клиническим протоколам диагностики и лечения заболеваний, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, за исключением, когда договор страхования действует за пределами Республики Беларусь либо в случаях, когда проведение альтернативных методов диагностики и (или) лечения предусмотрено страховой медицинской программой;

4. 9 психиатрической помощью.

4. 10 медикаментозным обеспечением, за исключением расходных материалов, принадлежащих медицинской организации и использованных в амбулаторных условиях при оказании медицинских услуг, предусмотренных страховой медицинской программой, а также стационарного лечения, предусмотренного страховой медицинской программой;

4. 11 плановым терапевтическим и (или) хирургическим стоматологическим лечением, ортодонтическим лечением, зубопротезированием, имплантацией зубов, профилактической гигиеной полости рта, за исключением случаев оказания экстренной стоматологической помощи при острых: пульпите, периодонтите, периостите, перикоронарите, остеомиелите;

4. 12 санаторно-курортным лечением в условиях санатория;

4. 13 реабилитационным лечением в условиях реабилитационного центра;

4. 14. плановой хирургической операцией глаза, в связи с катарактой, близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом;

4. 15 оказанием высокотехнологичной медицинской помощи, а также трансплантации, эндопротезирования, реконструктивного хирургического лечения, за исключением медицинской помощи конкретного вида и объема, указанных в страховой медицинской программе;

4. 16 обследованием нетрадиционными методами оказания медицинской помощи: биорезонансная диагностика, гемосканирование, иридодиагностика, метод Фолля, прикладная кинезиология, спектрально – динамический метод;

4. 17 обследованием и лечением, которое является экспериментальным или исследовательским;

4. 18 генной диагностикой предрасположенности к заболеваниям;

4. 19 полисомнографией;

4. 20 медицинским осмотром с целью диагностирования имеющихся бессимптомных патологий конкретного вида и(или) объема, указанного(ых) в страховой медицинской программе;

4. 21 получением застрахованным лицом справок на ношение оружия, вождение автотранспорта и других справок, выдаваемых на основании приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь;

4. 22 осмотрами медицинских работников, диагностическим обследованием в целях оформления санаторно-курортной карты, подготовки к стационарному лечению;

4. 23 психотерапевтическим лечением;

4. 24 искусственной инсеминацией, экстракорпоральным оплодотворением;

4. 25 лечением нетрадиционными методами оказания медицинской помощи: гомеопатия, ароматерапия, апитерапия, талассотерапия, фитотерапия, фунготерапия, гирудотерапия, акупунктура, традиционная китайская медицина, акупрессура, аюрведа, биоэнергетика, литотерапия, мануальная терапия, мезотерапия, остеопатия, Су-Джок, тибетская медицина, шиацу;

4. 26 мониторной очисткой кишечника, в т. ч. гидроколонотерапией;

4. 27 гемодиализом, экстракорпоральными видами лечения, в том числе плазмоферезом (прямой абсорбции липопротеинов крови);

4. 28 склеротерапией вен, турбофлебодеструкцией, лигированиегеммороидальных узлов, минифлебэктомией;

4. 29 общей магнитотерапией, баротерапией, криотерапией, озонотерапией, карбокситерапией, аутогемотерапией, ВЛОК – терапией, ТЭС – терапией, тейпированием.

4. 30 приобретением супинаторов, вкладышей для коррекции стопы, костылей, бандажей, очков, контактных линз, слуховых аппаратов, средств дополнительной реабилитации (тренажеры, спортивные снаряды);

4. 31 лечением в условиях дневного стационара;

4. 32 приобретением вне зависимости от целей применения травяных сборов, биологически активных добавок (БАД), гомеопатических средств, витаминов, витаминно-минеральных комплексов;

4. 33 использованием гормональных препаратов с целью контрацепции, средств по контролю над рождаемостью;

4. 34 проведением повторных врачебных консультаций, обследований, с целью сбора мнений специалистов различных организаций, здравоохранения по желанию застрахованного лица;

4. 35 проведением альтернативных (сверх объемов предусмотренных Клиническими протоколами диагностики и лечения заболеваний, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь) методов диагностики и (или) лечения.

5. Особые условия:

5. 1 В случае замены Застрахованного лица договор страхования в отношении нового Застрахованного лица действует на условиях, на которых он был заключен (страховая медицинская программа (в т. ч. в части объема предоставляемых медицинских услуг), страховая сумма, дополнительные медицинские услуги, порядок уплаты страховой премии) в отношении исключенного Застрахованного лица.

5. 2 Застрахованное лицо обязано контролировать остатки страховой суммы, отдельных страховых сумм по дополнительным услугам, установленным в договоре страхования в отношении Застрахованного лица.

5. 3 Застрахованное лицо обязано возвратить выплаченную выгодоприобретателю сумму страховой выплаты (ее части), если после ее проведения Страховщику станут известны такие обстоятельства, которые в соответствии с настоящей страховой медицинской программой лишают права Застрахованное лицо на оплату его расходов

5. 4 Застрахованное лицо на основании счета медицинского учреждения (аптеки) обязано самостоятельно возместить Страховщику либо организации здравоохранения стоимость оказанных ему медицинских услуг в случаях:

· получения медицинских услуг в объеме, превышающем размер установленных лимитов (в т. ч. по стоматологии и медикаментозному обеспечению);

· получения медицинских услуг (медикаментов), не предусмотренных условиями договора страхования, медицинской программы;

· выявления факта сокрытия ранее диагностированного заболевания, не относящегося к страховым случаям;

· страхового мошенничества.

5. 5 Страховщик имеет право отказать Застрахованному лицу в организации и оплате отдельного вида медицинских услуг, предусмотренных страховой медицинской программой, в случае его неявки без уважительных причин в организацию здравоохранения в согласованное Страховщиком и Застрахованным лицом время для получения данного вида медицинских услуг. К уважительным причинам относятся:

- болезнь Застрахованного лица, подтвержденная медицинским документом;

- стихийные бедствия, техногенные аварии, судебные разбирательства, действия органов дознания и следствия, участником которых является Застрахованное лицо и подтверждает это документально.

5. 6 Представитель Страховщика имеет право оценивать обоснованность назначенных исследований и видов лечения в соответствии с действующими клиническими протоколами диагностики и лечения заболеваний, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь и принимать решение об объеме медицинских услуг, предоставляемых по условиям страховой медицинской программы.

5. 7 Договор страхования действует в пределах Республики Беларусь.

6 Организация медицинского обслуживания:

6. 1. В течение 15 рабочих дней после заключения договора страхования застрахованному лицу выдается карточка застрахованного лица с необходимой информацией.

6. 2. При наступлении страхового случая (полученных в период страхования травм, перенесенных острых, хронических заболеваний) для получения медицинских услуг Застрахованное лицо обязано:

- позвонить по телефонам, указанным на карточке Застрахованного лица (тел. 8(0232)24-35-19, 8 044 542 42 91 vel, 8 033 336 24 11 мтс с 8. 30-17. 00 (понедельник-четверг), 8. 00-16. 15 (пятница). По субботам (за исключением праздничных дней) с 08. 00 до 15. 40 осуществляется прием экстренных звонков по неотложной помощи и заявок на случай отсутствия писем в медицинском учреждении.

Заявки на организацию медуслуг принимаются в электронном виде на сайте: bgs. by.

Заявка, поданная через сайт до 12. 00 рабочего дня, рассматривается в этот же день, после 12. 00 или в нерабочий день – в следующий за днем подачи рабочий день.

При необходимости неотложной (экстренной) медицинской помощи (в выходные, праздничные дни, вечернее и ночное время) обращаться в Ассистанс Белгосстраха по телефону: (+375 17) 395-48-90 (круглосуточно).

Под неотложной помощью понимается помощь, оказываемая по жизненным показаниям при состояниях, требующих оказания скорой медпомощи (травмы, ожоги, отморожения, кровотечения, «острый живот», печеночная, почечная колика, лихорадка свыше 38^о внезапно возникшие боли в области сердца, гипертонический криз, обморок, судорожный синдром, острые аллергические реакции. В случае возникновения состояния, угрожающего жизни, страховщик может направить застрахованное лицо в государственное или коммерческое медицинское учреждение на усмотрение страховщика в соответствии с графиком работы специалистов медучреждения. В случае невозможности организовать услугу по профилю, страховщик рекомендует вызвать скорую помощь.

- сообщить следующее: ФИО, номер страхового полиса, контактный номер телефона, причину, по которой обращается (заболевание острое, хроническое в стадии ремиссии и т. д. ), желаемые даты посещения медучреждений.

6. 3. Заявки на медицинские услуги принимаются только от застрахованных лиц, заявки от третьих лиц не принимаются.

6. 4. Заявка рассматривается 2-3 дня (за исключением экстренных случаев), после согласования с медицинскими учреждениями Застрахованному лицу перезвонит специалист Белгосстраха и сообщит дату и время записи на медицинскую услугу.

6. 5. Специалист Белгосстраха имеет право потребовать предоставление любой медицинской документации для принятия решения о страховом случае. Медицинская документация, в том числе направление на диагностическое обследование, должна быть оформлена в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

6. 6. При выявлении у застрахованного лица в период действия договора страхования заболевания, которое не является страховым случаем, ему оказываются медицинские услуги и оплачиваются медицинские расходы в соответствии с выбранной страховой медицинской программой до установления диагноза такого заболевания. При выявлении ИППП (за исключением бессимптомного носительства ВПЧ, ВПГ)гинекологическое (урологическое) обслуживание приостанавливается до предоставления отрицательных анализов на ИППП.

6. 7 Гинекологическое / урологическое обслуживание в амбулаторно-поликлинических условиях (в т. ч. консультации, гинекологические/урологические манипуляции, операции и обследования) останавливается после получения застрахованным лицом последней в рамках лимита консультации гинеколога или гинеколога-эндокринолога (уролога для мужчин).

6. 8. При назначении диагностических лабораторных исследований, в т. ч. анализы на ИППП, застрахованному лицу необходимо обратиться за организацией медицинской помощи не позднее 30 календарных дней с даты получения рекомендаций.

6. 9. В случае получения по настоящему договору медицинских и (или) иных услуг в объеме, превышающем размер установленных лимитов ответственности (в т. ч. по стоматологии и медикаментам), или не предусмотренных программой страхования, или в случае исключения страхователем застрахованного лица из списков, застрахованное лицо самостоятельно возмещает на основании счета медицинского учреждения последнему стоимость оказанных услуг, либо страховщику, в случае оплаты страховщиком в полном объеме счета медицинского учреждения.

6. 10. При возникновении объективной причины непосещения согласованной медицинской услуги в назначенное время, необходимо информировать страховщика, не мене, чем за сутки. При отсутствии уведомления о неявке, страховщик данную услугу, в оставшийся срок страхования, предоставлять не будет. При систематических нарушениях получения медицинских услуг, страховщик имеет право отказать в предоставлении последующих медицинских услуг до конца действия договора, без возврата страховой премии.

6. 11. В исключительных случаях по согласованию со страховщиком, страхователь (застрахованное лицо) может самостоятельно оплатить медицинские расходы. Для принятия решения о страховой выплате (возврата денежных средств), по расходам, оплаченным самостоятельно, застрахованное лицо должно в течение 30 календарных дней после оплаты предоставить: оригинал документа, подтверждающий факт обращения за медицинской помощью и содержащего дату обращения, диагноз, перечень оказанных мед. услуг, их стоимость; оригинал документа, подтверждающего оплату медицинских услуг (оригинал чека и/или копию чека); заявление (Приложение).

Данная программа является неотъемлемой частью договора по добровольному страхованию медицинских расходов.

Если в процессе работы со Страховщиком или с лечебным учреждением у Вас возникли замечания или предложения, для улучшения качества Вашего обслуживания, о них Вы можете сообщить в Белгосстрах по телефону 8-0232-24-33-17.

Согласовано: Начальник ССДСМР Л. В. Лёгенькая

Представитель Страховщика Страхователь

⇐ Предыдущая 12