Аффективное расстройство. Маниакальная фаза. Депрессивная фаза

Патопсихологический синдром	Психические процессы	Типичные нарушения	Структура патопсихологического синдрома	Нозологии
Аффективное расстройство	Маниакальная фаза
	Восприятие	Особенности восприятия отмечаются в расширении объѐ ма и снижении образной дифференциации.	Ядро- Изменение динамики психических процессов → проявляющейся в ускорении темпа, → увеличении количества речевой и мыслительной продукции при их низком качестве. МАКАРОВА СКАЗАЛА при всех АР: Ядро – нарушение аффективного контроля	→ маниакальная фаза аффективных эндогенных психозов, → шизофрения с периодическим и приступообразно-прогредиентным течением, → шизоаффективные психозы, → органические поражения головного мозга
	Внимание	Внимание отличается: → неустойчивостью, → повышенной отвлекаемостью (из-за этого скачкообразность деятельности) → нарушением переключения. → часто при выполнении заданий наблюдается увеличение количества ошибок, больные неспособны длительно выполнять монотонные задачи.
	Память	Память характеризуется: → непосредственным механическим запоминанием, → в ряде случаев отмечается гипермнезия → Нарушение запоминания и воспроизведения отмечается при значительной степени выраженности аффективных расстройств. (смысловое содержание материала зачастую сохраняется)
	Мышление	Отличается: → нарушением темпа мыслительного процесса по типу тахифрении (ускорение течения ассоциаций с обилием легко возникающих мыслей и представлений, поверхностным характером суждений). Это доходит вплоть до скачки идей. → Обильное образование ассоциаций, быстро сменяющих друг друга, нарушает логическую структуру мышления от этого суждения и умозаключения либо поверхностны, либо затруднительны для понимания. → отмечается нарушение целенаправленности суждений и снижение критической оценки своих умозаключений.
	Работоспособность	→ Повышенная работоспособность → Повышение продуктивности может смениться снижением при повышении отвлекаемости
	Речь	Речь устная: → многословная, ускоренная. → Отмечается снижение количества смысловых ассоциаций с нарастанием механических, → иногда может наблюдаться слабое «оттормаживание» случайных ассоциаций и преобладание ассоциаций созвучных переживанию. → Доминирует монологическая речь на фоне общего возбуждения и безудержности речевой продукции (логорея). Речь письменная характеризуется: → гиперпродуктивностью, → патетическим или поэтическим стилем.
	Эмоц. сфера	Один из компонентов триады маникальной фазы: → гипертимия – неадекватно приподнятое настроение, для которого характерны чрезмерный оптимизм, весѐ лость, переживание восторга, необычайного счастья вплоть до эйфории. → больных отмечается нарушение волевого контроля над аффектами, → также чрезмерная интенсивность эмоциональных реакций, которые могут быть неадекватными по своей направленности
	Мотивационно-потребностная сфера	Характеризуется: → усилением побуждений к деятельности и повышенной активностью (гипербулия) при неустойчивости и рассогласованности мотивов деятельности, приводящих к нарушению целеполагания. → Ни одно дело, как правило, не доводится до конца. → Доминирующими потребностями становятся получение наслаждений и удовольствий (повышенный аппетит, гиперсексуальность и т. п. ). Внешний вид и поведение отличается: → гипердинамическими проявлениями в мимике, жестикуляции и моторике. → В поведении отмечаются тенденции к самолюбованию, заигрыванию с сексуальным подтекстом.
Депрессивная фаза
	Восприятие	при диагностике восприятия отмечается → сужение объѐ ма восприятия → Замедление процессов восприятия → Снижение интенсивности восприятия → Возможно понижение болевого порога Деперсонализация и дереализация (в восприятии личности)	Ядро- Изменение динамики психических процессов → проявляющейся в замедлении темпа, → снижения количества речевой и мыслительной продукции МАКАРОВА СКАЗАЛА при всех АР: Ядро – нарушение аффективного контроля	→ депрессии различной этиологии, за исключением невротических депрессий → большое депрессивное расстройство, малая депрессия, атипичная депрессия, депрессивные фазы аффективных психозов – биполярного аффективного расстройства, депрессивные эпизоды, реккурентное депрессивное расстройство, дистимия
	Внимание	→ Внимание отличается снижением показателей: объѐ ма, → концентрации, → устойчивости, → переключения на фоне общего понижения психической активности и быстрого истощения. → Зачастую отмечается сосредоточенность на тягостных переживаниях.
	Память	Характерным нарушением является: → сужение объѐ ма оперативной, кратковременной, отсроченной и опосредованной памяти. → Наблюдается затруднение в запоминании материала под влиянием предшествующей деятельности (проактивное торможение), → также ослабевает произвольное воспроизведение. → Относительно сохранными остаются смысловое запоминание и долговременная память.
	Мышление	Отличается: → общим снижением мыслительной активности, → заторможенностью, → бедностью и шаблонностью ассоциаций. → Зачастую обнаруживается негрубое понижение уровня обобщения. → При позитивной эмоциональной поддержке экспериментатора пациенты демонстрируют сохранность понятийного аппарата и логику мышления. → Однако чаще отмечается инертность и стереотипность мышления, склонность к персеверациям. → На фоне общего снижения активности мыслительная деятельность малопродуктивна, наблюдается ослабление критичности мышления. → Вместе с тем целенаправленность суждений и умозаключений не страдает, сохраняется и критика к результатам своей деятельности. → прослеживается замедленность во всех актах психической деятельности. → Требуется больше времени на выполнение каждого задания, трудности возникают при переключении больного с одной задачи на другую, при этом он неспособен сосредоточиться на новом задании.
	Работоспособность	- Очень снижена - Повышенное утомление от интеллектуальной деятельности
	Речь	Речь устная: → скупая, → ответы односложные, → отмечается замедление темпа, → низкая спонтанность речевой активности. → Голос тихий, глухой, монотонный. → Характерна непродуктивность или малая продуктивность в диалоге. Речь письменная отличается: → склонностью к микрографии, → встречается и некоторое понижение еѐ продуктивности
	Эмоц. сфера	→ Снижение настроения может иметь разнообразные проявления – от чувства скуки, грусти, лѐ гкой утомляемости, подавленности до чувства угнетѐ нности с тревожностью или мрачной угрюмостью. → Нередко больные жалуются на физическую усталость, чрезмерную утомляемость, безволие. → Тоска становится ведущим фоном настроения. → Радостные события не находят отклика. → Наблюдается низкая экспрессивность эмоциональных реакций, стремление к уединению, отчуждѐ нность. → При неглубокой психомоторной заторможенности может развиться «чувство бесчувствия» (утрата аффективного ответа), заключающееся в понижении возможности реагировать на ситуацию и внешние явления. → Больные становятся эмоционально холодными, бесчувственными, неспособными к сопереживанию.
	Мотивационно-потребностная сфера	Характеризуется: → общее ослабление мотивации, отсутствие побуждений к какой-либо целенаправленной деятельности (гипобулия), → снижение двигательной активности, приоритет базовых потребностей (пища, секс, самосохранение). → Зачастую отмечается угнетение чувства самосохранения, проявляющееся либо в суицидальных попытках, либо в аутоагрессии (нанесение себе травм, увечий). → Также имеет место занижение самооценки, своих способностей и социальной ценности. → В ряде случаев проявляются деперсонализационные расстройства, которые могут быть более глубокими, например, с ощущением значительного изменения своего «Я» и всего склада личности. → Также могут наблюдаться явления дереализации (в сознании больного мир теряет краски, становится тусклым). Внешний вид и поведение. → Для больных характерна подавленность, скорбная мимика – заторможенная (гипомимия) или полностью застывшая (амимия). → При преобладании психомоторной заторможенности движения больных замедленны, взгляд потухший, безжизненный, устремлѐ н в пространство, слезы отсутствуют. → В тяжѐ лых случаях отмечается полная обездвиженность, оцепенение (депрессивный ступор) – ступорозная депрессия. → Психомоторное торможение в комбинации с внутренним беспокойством и тревогой переходит иногда в ажитацию, в такие моменты возможны суицидальные попытки.