Спортивный туризм

КАРТОЧКА УЧЕТА СУДЕЙСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПОРТИВНОГО СУДЬИ

Наименование вида спорта

Спортивный туризм

Номер-код вида спорта

0840005411Я

Фамилия

Иванов

Имя

Иван

Отчество

(при наличии)

Иванович

Дата рождения

число

месяц

год

Субъект Российской Федерации

Республика Башкортостан

Муниципальное образование

г. Уфа

Спортивное звание в данном виде спорта

(при наличии)

Дата начала судейской деятельности спортивного судьи

число

месяц

год

Образование

Высшее

Место работы (учебы), должность

ИП Зарипов Р. Р. (спортивный клуб), руководитель

Контактные телефоны, адрес электронной почты

8 (999) 999-99-99, lion@mail. ru

Организация, осуществляющая учет судейской деятельности спортивного судьи

Наименование

РОО Федерация спортивного туризма Республики Башкортостана

Адрес (место нахождения)

г. Уфа, ул. Ульяновых, д. 15, кв. 4

Телефон, адрес электронной почты

beluha2000@mail. ru

Наименование квалификационной категории спортивного судьи

Присвоена/подтверждена/ лишена/восстановлена

Реквизиты документа о присвоении/подтверждении/ лишении/восстановлении

Наименование организации, принявшей решение о присвоении/подтверждении/лишении/ восстановлении квалификационной категории спортивного судьи

Фамилия и инициалы должностного лица, подписавшего документ

Печать организации, подпись, фамилия и инициалы лица, ответственного за оформление карточки учета

Дата (число, месяц, год)

Номер

СС3К

присвоена

09. 06. 2017

41-ОД

КФКиС ГО г. Уфа РБ

Степанов С. А.

Самойлова А. Х

СС3К

подтверждена

29. 03. 2018

22-ОД

УФКиС ГО г. Уфа РБ

Степанов С. А.

Самойлова А. Х

Карточка учета судейской деятельности спортивного судьи

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА, ВЫПОЛНЕНИЕ ТЕСТОВ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ,
СДАЧА КВАЛИФИКАЦИОННОГО ЗАЧЕТА (ЭКЗАМЕНА)

Участие в теоретической подготовке в качестве

Сдача квалификационного зачета (экзамена)

Выполнение тестов по физической подготовке

Проводящая организация, дата внесения записи, подпись, фамилия и инициалы лица, ответственного за оформление карточки учета

Лектора

Участника

Дата (число, месяц, год)

Место проведения (адрес)

Оценка

Дата (число, месяц, год)

Место проведения (адрес)

Дата (число, месяц, год)

№ протокола

Оценка

Дата (число, месяц, год)

Место проведения (адрес)

Должность спортивного судьи, наименование теста, результат

Оценка

01. 12. 2018

г. Уфа

01. 12. 2018

СЗК-18-1

зачет

КС ФСТ 01. 12. 2018 Самойлова А. Х.

13-14 апреля 2019

г. Уфа

14. 04. 2019

19/118

зачет

КС ФСТ 14. 04. 2019 Самойлова А. Х.

Председатель Коллегии судей
Федерация спортивного туризма РБ		А. Х. Самойлова

ПРАКТИКА СУДЕЙСТВА ОФИЦИАЛЬНЫХ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ

Дата проведения	Место проведения (адрес)	Наименование должности спортивного судьи	Наименование и статус официальных спортивных соревнований, вид программы	Оценка	Дата внесения записи, подпись, фамилия и инициалы лица, ответственного за оформление карточки учета
24-26. 05. 2019	г. Уфа, Республика Башкортостан	судья при участниках	Чемпионат Респ. Башкортостан по СТ «Медвежье Ралли» (дистанция-на средствах передвижения-авто-мото), региональные	5 (отл. )	03. 06. 2019 А. Х. Самойлова
09-11. 08. 2019	г. Уфа, Республика Башкортостан	Судья-стартер	Кубок Респ. Башкортостан по СТ «Поглотители грязи» (дистанция-на средствах передвижения-авто-мото), региональные	5 (отл. )	03. 06. 2019 А. Х. Самойлова

Председатель Коллегии судей
Федерация спортивного туризма РБ		А. Х. Самойлова