кандидата в члены Общественной палаты

Анкета

кандидата в члены Общественной палаты

городского округа Красногорск Московской области

Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Место рождения
Гражданство
Адрес регистрации по месту жительства
Место жительства фактическое
Образование (что закончил, когда и по какой специальности)
Ученая степень, ученое звание
Наличие неснятых или непогашенных судимостей
Принадлежность к политической партии
Профессиональная деятельность за последние три года
Общественная деятельность за последние три года
Контакты (мобильный телефон, электронная почта)

Примечание: «Даю согласие на обработку моих персональных данных»

(подпись, дата)

Форма № 4

Краткая информация

об общественной, некоммерческой организации (инициативной группе),

выдвинувшей кандидата в члены Общественной палаты

городского округаКрасногорск Московской области

1. Когда создана общественная, некоммерческая организация (инициативная группа).

2. Цели и задачи общественной, некоммерческой организации (инициативной группы).

3. Руководство.

4. Основные мероприятия, проведенные за последнее время.

Примечание: информация предоставляется в произвольной форме объемом не более 2 листов формата А4.

Руководитель организации (группы) Подпись

Форма № 5

Руководителю Рабочей группы

Общественной палаты Московской

области по формированию новых

составов муниципальных

общественных палат Московской

области

от _________________________

(фамилия, имя, отчество),

проживающего по адресу:

___________________________

Рекомендация

Я, ___________________________________________________, рекомендую

(фамилия, имя, отчество)

рассмотреть кандидатуру __________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

для включения в список кандидатов в члены

Общественной палаты городского округа Красногорск Московской области.

Краткую информацию о себе прилагаю.

Приложение: на ___ л., в 1 экз.

Дата Подпись