+№ 6 Тема: Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма).

Бронхиальная астма – заболевание легких, проявляющееся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи, нередко измененного состава.

Бронхиальная астма (БА) – очень распространенное заболевание, у 2% населения земного шара. За последние два десятилетия число больных увеличилось в 3 раза. Наиболее высокая заболеваемость в районах с высокоразвитой химической промышленностью, в крупных городах с большим количеством транспорта. БА – полиэтиологическая (многопричинная) болезнь, основную роль играют аллергены – вещества, вызывающие аллергические реакции.

Аллергены могут быть инфекционной и неинфекционной природы.

Аллергены неинфекционной природы:

· бытовые (домашняя пыль, книжная, библиотечная, дерматофагоидные клещи);

· растительного и животного происхождения (пыльца деревьев и трав, сено и т. д., шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих);

· отдельные продукты (яйца, клубника, шоколад, хлебные злаки, рыба, крабы, мясо и др. );

· продукты химического производства (синтетические клеи, порошки и т. д. ).

В возникновении приступов удушья могут участвовать несколько аллергенов. БА, причиной которой служат неинфекционные аллергены, называется атопической.

К инфекционным аллергенам относятся:

· различные бактерии, вирусы;

· грибы (патогенные: кандида, дерматофиты и др. и непатогенные: аспергилла, пенициллиум и др. );

· гельминты, простейшие, они вызывают БА, называемую инфекционно-аллергической.

Атопическую и инфекционно-аллергическую БА определяют термином «иммунологическая бронхиальная астма». Выделяют и не иммунологическую БА, в возникновении которой не удается установить роли аллергена.

При этом выявляются иные причины, приводящие к развитию удушья: астма физических усилий – форсированное дыхание при физических нагрузках, вдыхание холодного влажного воздуха и т. д.

Большую роль в развитии БА имеет состояние ЦНС. Астмой страдают люди с неустойчивой нервной системой. БА может развиваться под влиянием острого психического переживания. Такая БА называется: неврогенной (имеет значение состояние «гуморального профиля»), астма в период климакса.

· Сопутствующие факторы:

· наследственная предрасположенность;

· патология верхних дыхательных путей (вазомоторный ринит, аллергические синуситы, полипоз носа);

· заболевания бронхов и легких на фоне аллергической предрасположенности;

· курение;

· охлаждение.

Симптоматика: могут быть предвестники за несколько минут или дней до приступа: чихание, зуд глаз, слезотечение, сухой кашель, нарушение сна, риноррея.

Основное клиническое проявление:

· приступы удушья (начинается при атопической БА – внезапно с заложенности носа)

· стеснения в груди, сопровождается надсадным кашлем

· При инфекционно-аллергической БА начало приступа удушья постепенное, с ухудшения симптоматики бронхита или пневмонии, на фоне которых и развилась БА.

Во время приступа пациенты испытывают:

· тягостное чувство удушья

· значительное затруднение выдоха

· в тяжелых случаях и вдоха

Характерно:

· вынужденное сидячее положение пациента с опорой на руки.

· грудная клетка расширена «застыла» в положении вдоха.

· кожа бледная, сухая, небольшой цианоз.

· дыхание шумное, дистанционные хрипы жужжащего и свистящего характера.

Перкуторно над легкими врач определяет коробочный звук. При аускультации - в легких резко удлиненный выдох и большое количество сухих разнообразных хрипов. Тахикардия, сердечные тоны глухие. Продолжительность приступа в начале заболевания 10-20 мин, при длительном течении – до нескольких часов.

Мокрота во время приступа сначала отсутствует, после прекращения удушья отделяется в виде слепков с бронхов, затем свободно.

Лабораторно: при исследовании мокроты: большое количество эозинофилов, часто - кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана («слепки с бронхов»).

В клиническом анализе крови – увеличено количество эозинофилов.

Инструментальные и дополнительные методы исследования:

· на ЭКГ – высокий зубец Р во 2 и 3 стандартных отведениях (легочная гипертензия;

· в межприступный период (при инфекционно-аллергической БА) изменения при исследованиях функции внешнего дыхания (нарушение бронхиальной проходимости);

· спирография (показатель Тиффно < 70%);

· пневмотахометрия (низкая мощность выдоха);

· пневмотахография (остается обструкция на уровне мелких бронхов);

· бронхоскопия (эндобронхит);

· длительный приступ БА называется астматическим состоянием;

· стойкая и долгая бронхиальная обструкция, нарушение дренажной функции бронхов ведет к нарастанию ДН. /дыхательной недостаточности/.

Развитию статуса способствует:

· передозировка симпатомиметиков;

· резкая отмена ГК (глюкокортикоидов);

· сильное воздействие аллергена.

Лечение: разделяется на мероприятия во время приступа и направленные на предотвращение повторных рецидивов.

Во время приступа:

Независимый уход

По назначению врача

- помочь принять удобное положение - успокоить, обеспечить приток свежего воздуха - горячее щелочное питье - горячие ножные ванны - горчичники на грудную клетку (при хорошей переносимости) - вызвать врача

- бронхолитики в виде ингаляций (атровент, сальбутамол, беротек) или внутрь (эуфиллин в таблетках растереть в порошок) При приступе средней тяжести: - бронхолитики парентерально (2, 4% раствор эуфиллина 10 мл в/в медленно или раствор адреналина 0, 1% - 1 мл в/м. При тяжелом приступе: - парентерально 60-90 мг преднизолона

При астматическом статусе: в/в эуфиллин, преднизолон, ингаляция кислорода, госпитализация ОРИТ. Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (определение пика объема скорости выдоха в первую секунду) с помощью пиклфлоуметра.

После приступа лечение направлено на предупреждение повторных приступов.

Диета: исключение шоколада, крепкого кофе, чая, яиц, цитрусовых.

Базовое лечение:

При тяжелом течении БА:

· кортикостероиды (преднизолон, триамсинолон, дексамеазон. )

· эуфиллин (теопек, теобелент)

· симпатомиметики спазмолитики кислород

Физиотерапевтические методы:

· УФО в эритемных дозах;

· электрическое поле высокой частоты на область шейных симпатических ганглиев;

· индуктотермия;

· ингаляции.

Дополнительно:

· ЛФК, дыхательная гимнастика;

· бальнеотерапия;

· климатическое лечение;

· иглорефлексотерапия.

При инфекционной БА – санация очагов инфекции.

При атопической БА – удаление аллергена или снижение его содержания в окружении пациента, гипосенсибилизация соответствующими аллергенами и гистоглобулином.

Для предупреждения развития приступа БА используют стабилизаторы тучных клеток - индал, задитен. Применяют антагонисты кальция – верапамил, кордафен и др.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Крыму, Кисловодске.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение бронхиальной астмы.

2. Перечислите основные неифекционные и инфекционные аллергены.

3. Что такое атопическая и инфекционно-атопическая бронхиальная астма?

4. Какие факторы, кроме аллергенов, могут играть роль в возникновении бронхиальной астмы?

5. Опишите клиническую картину приступа удушья.

6. В чем заключаются уход и наблюдение за больным о время приступа?

7. Что такое астматический статус?

8. Каковы принципы терапии в межприступный период?

9. В чем заключается профилактика бронхиальной астмы?