ДОВЕРЕННОСТЬ

ДОВЕРЕННОСТЬ

Я, _______________________________________________________, проживающая по адресу:

(Ф. И. О. матери)

___________________________________________________________________, паспорт серии ________ №___________ выдан ____________________________________________________,

Я, _______________________________________________________, проживающий по адресу:

(Ф. И. О. отца)

___________________________________________________________________, паспорт серии ________ №___________ выдан ____________________________________________________,

доверяю(ем), ______________________________________________________, проживающему

(Ф. И. О. сопровождающего лица)

по адресу: ______________________________________________________________________, паспорт серии ________ №_____________ выдан _____________________________________ ___________________________________________________, сопровождать моего(нашего(-у)) несовершеннолетнего сына(дочь) ________________________________________________, дата рождения ________, реквизиты свидетельства о рождении (паспорта): серия __________ №___________, когда и кем выдан(-о) ______________________________________________.

в поездке для участия в молодежной христианской конференции с «02» января по «04» января 2020г., по адресу: Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Орджоникидзе, 35 к. 2

Для совершения указанных действий я (мы) уполномочиваю(-ем) _________________________________________________________быть моим(нашим) представителем во всех учреждениях, организациях, перед любыми юридическими и физическими лицами, подавать от моего(нашего) имени заявления, расписываться за меня(нас), принимать решения по вопросам медицинских вмешательств, нести ответственность за жизнь и здоровье ребёнка, без права усыновления.

С условиями и программой молодежной христианской конференции ознакомлен(-а), претензий не имею.

Дата «____» __________________ 202__г.

Подпись _______________________________________________ / ______________________

(Ф. И. О. матери) (подпись матери)

Подпись _______________________________________________ / ______________________

(Ф. И. О. отца) (подпись отца)