Ход операции.

Дата «___»________ 20___г.

Курация 4 беременных. Участие в обходе зав. отделением, записал дневники врачебного обхода в 4 историй родов.

Присутствовали при операции кесарева сечения в плановом порядке повторнородящей Ю., 32 лет поступила в отделение патологии беременности по направлению женской консультации для определения плана родов. В анамнезе 2 года назад роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке в связи с наличимем узкого таза и крупного плода.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Пульс 74 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД 115/65 мм рт. ст. Живот, в отделах свободных от беременной матки, - мягкий, безболезненный при пальпации. Матка соответствует сроку беременности, мягкая, безболезненная. Область рубца при пальпации безболезненна. Окружность живота 94 см, высота стояния дна матки 37 см. предполагаемая масса плода 3400 гр. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 ударов в минуту. Наружные размеры таза: 25-28-32-19. Индекс Соловьева 14, 0.

По результатам проведенного ультразвукового исследования предполагаемая масса плода 3200 гр.

Осмотр в зеркалах: слизистые влагалища и шейки матки цианотичны, без воспалительных изменений.

Per vaginam: влагалище узкое. Шейка матки конической формы, сохранена, расположена по проводной оси малого таза, длинной 2, 0 см, размягчена по периферии. Наружный зев проходим для 2 пальцев за внутренний зев. Через своды – определяется прижатая ко входу в малый таз головка плода. Область рубца при пальпации безболезненна. Мыс достижим, диагнальная коньюгата 12 см. Экзостозов и деформаций в малом тазу нет.

Клинический диагноз: Беременность 40 1/7 недел. Рубец на матке после операции кесарева сечения. Узкий таз I ст. Крупный плод.

Показание к операции: учитывая наличие у беременной c узким тазом I ст рубца на матке после операции кесарева сечения, показано родоразрешение операцией кесарева сечения в плановом порядке.

Ход операции.

Под СМА после соответствующей обработки растворами антисептиков кожи операционного поля произведена лапаротомия с иссечением старого кожного рубца. В брюшной полости обнаружено: матка увеличена до доношенного срока беременности, рубец состоятелен. придатки без особенностей. Вскрыта pl. vesico-uterinaе, мочевой пузырь низведен. После вскрытия острым путем полости матки в заднем виде извлечен живой доношенный мальчик массой 3950, длинной 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов без видимых пороков развития и уродств. потягиванием за пуповину извлечена плацента. Матка хорошо сократилась, плотная. Цервикальный канал проходим для 2 пальцев. Рана на матке ушита непрерывным викриловым швом, перитонизация с использованием pl. vesico-uterinaе. Туалет брюшной полости. Счет инструментов и салфеток верен. Передняя брюшная стенка ушита послойно, на кожу – внутрикожный шов. Асептическая наклейка. Общий объем кровопотери 600 мл.