![]()
|
|||
Управление по вопросам миграции ГУ МВДУправление по вопросам миграции ГУ МВД России по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области ________________________________________________ ________________________________________________
Регистрационный номер ______________________ (Заполняется должностным лицом) Место для фотографии [1]
М. П. [2] З А Я В Л Е Н И Е [3] Прошу принять в гражданство Российской Федерации в упрощенном порядке моего сына, мою дочь, моего усыновленного ребенка, ребенка(недееспособное лицо), над которым установлена моя опека (попечительство), ребенка, помещенного под надзор в российскую организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, недееспособное лицо, помещенное под надзор в российскую образовательную организацию, медицинскую организацию, организацию, оказывающую социальные услуги, или иную российскую организацию (ненужное зачеркнуть)
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения о ребенке
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)______________________________________________ _________________________________________________________________________________ (в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения ________________________________________________ _________________________________________________________________________________
3. Пол ____________________________________________________________________________ (мужской, женский) 4. Гражданство ___________________________________________________________________ (где, когда и на каком основании приобретено) 5. Место жительства _______________________________________________________________ (страна, адрес) 6. Свидетельство о рождении ______________________________________________________ (номер, дата и место выдачи) 7. Паспорт (при его наличии) _____________________________________________________ (номер, кем и когда выдан)
8. Свидетельство об усыновлении, установлении опеки или попечительства _______________ ________________________________________________________________________________ (номер документа, дата и место выдачи)[4] Сведения о заявителе 9. Фамилия, имя, отчество (при наличии)______________________________________________ _________________________________________________________________________________ (в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)
10. Число, месяц, год и место рождения _______________________ _______________________ _________________________________________________________________________________
11. Гражданство __________________________________________________________________
12. Место работы, должность ______________________________________________________
13. Семейное положение[5] __________________________________________________________ (женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а) _________________________________________________________________________________ номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи) Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка [6]
14. Фамилия, имя, отчество (при наличии)_____________________________________________ _________________________________________________________________________________ (в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)
15. Число, месяц, год и место рождения _________________________________ _____________ _________________________________________________________________________________
16. Гражданство _______________________ ___________________________________________
17. Место жительства ______________________________________________________________ (страна, адрес)
18. Адрес места жительства заявителя, телефон________________________________________ (должностные лица российских организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, образовательных организаций, медицинских организаций, организаций, оказывающих социальные услуги, или иных российских организаций указывают служебный адрес и номер телефона) 19. Документ, удостоверяющий личность заявителя ____________________________________ (вид, серия, номер, кем и когда выдан, ________________________________________________________________________________ до какого времени действителен) 20. Вместе с заявлением представляю следующие документы: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» решение о приеме в гражданство Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене. Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении. Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю. _________________________ ____________________________ (дата подачи заявления) (подпись заявителя) ____________________________ (подпись другого усыновителя, дата)[7]
[1] К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 х 4 сантиметра (для ребенка старше 6 лет). [2] Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел. [3] Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров) без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым. [4] Сведения указываются при наличии соответствующих обстоятельств [5] Сведения не указываются при составлении заявлений в отношении детей, родители которых неизвестны. [6] См. примечание 5. [7] Подписывается в случае, предусмотренном частью третьей статьи 26 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации». Если один из заявителей не может присутствовать при подаче заявления, подлинность его подписи свидетельствуется в соответствии с законодательством о нотариате. [8] В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации», подлинность подписи заявителя свидетельствуется в соответствии с законодательством о нотариате. [9] Специальное звание указывается только при оформлении заявления в территориальном органе Министерства внутренних дел. [10]Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел.
|
|||
|