Управление по вопросам миграции ГУ МВД

Управление по вопросам миграции ГУ МВД

России по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области

________________________________________________

________________________________________________

Регистрационный номер ______________________

^{(Заполняется должностным лицом)}

Место

для

фотографии [1]

М. П. [2]

З А Я В Л Е Н И Е [3]

       Прошу принять в гражданство Российской Федерации в упрощенном порядке

моего сына, мою дочь, моего усыновленного ребенка, ребенка(недееспособное лицо), над которым установлена моя опека (попечительство), ребенка, помещенного под надзор в российскую организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, недееспособное лицо, помещенное под надзор в российскую образовательную организацию, медицинскую организацию, организацию, оказывающую социальные услуги, или иную российскую организацию (ненужное зачеркнуть)

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сведения о ребенке

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)______________________________________________

_________________________________________________________________________________

(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)



2. Число, месяц, год и место рождения ________________________________________________

_________________________________________________________________________________

3. Пол ____________________________________________________________________________

                                                                                                            (мужской, женский)

4. Гражданство ___________________________________________________________________

(где, когда и на каком основании приобретено)

5. Место жительства _______________________________________________________________

(страна, адрес)

6. Свидетельство о рождении ______________________________________________________

(номер, дата и место выдачи)

7. Паспорт (при его наличии) _____________________________________________________

                                                                                                                               (номер, кем и когда выдан)

8. Свидетельство об усыновлении, установлении опеки или попечительства _______________

________________________________________________________________________________

                                                                 (номер документа, дата и место выдачи)[4]

Сведения о заявителе

9. Фамилия, имя, отчество (при наличии)______________________________________________

_________________________________________________________________________________

(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)



10. Число, месяц, год и место рождения _______________________ _______________________

_________________________________________________________________________________

11. Гражданство __________________________________________________________________

12. Место работы, должность ______________________________________________________

13. Семейное положение[5] __________________________________________________________

(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а)

_________________________________________________________________________________

номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка [6]

14. Фамилия, имя, отчество (при наличии)_____________________________________________

_________________________________________________________________________________

(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)

15. Число, месяц, год и место рождения _________________________________ _____________

_________________________________________________________________________________

16. Гражданство _______________________ ___________________________________________

17. Место жительства ______________________________________________________________

(страна, адрес)

18. Адрес места жительства заявителя, телефон________________________________________

(должностные лица российских организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, образовательных организаций, медицинских организаций, организаций, оказывающих социальные услуги, или иных российских организаций указывают служебный адрес и номер телефона)

19. Документ, удостоверяющий личность заявителя ____________________________________

^{(вид, серия, номер, кем и когда выдан,}

________________________________________________________________________________

                                                                                   до какого времени действителен)

20. Вместе с заявлением представляю следующие документы:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» решение о приеме в гражданство Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.

_________________________                                                   ____________________________

^{(дата подачи заявления)}                                                                               ^{(подпись заявителя)}

                                                                                                     ____________________________

^{(подпись другого усыновителя, дата)[7]}

Заявление принято к рассмотрению ______________на основании____________________                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 (дата)                                                      (статья, часть, пункт)   Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации».      Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю. [8] _______________________________________________________________________________ ^{(специальное звание[9], классный чин, должность, фамилия, инициалы} _______________________________________________________________________________ должностного лица территориального органа Министерства внутренних дел, _______________________________________________________________________________ принявшего документы) ______________                                                                            ________________________ ^{(дата)                                                                                                                            (подпись должностного лица)}             Начальник _____________________________________________________________________ ^{(наименование территориального органа} _______________________________________________________________________________ ^{Министерства внутренних дел)} __________________       __________________               __________________________ ^{(специальное звание,                                       (подпись)                                                      (фамилия, инициалы)} ^{классный чин)} М. П. [10]

[1] К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 х 4 сантиметра (для ребенка старше 6 лет).

[2] Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел.

[3] Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров) без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

[4] Сведения указываются при наличии соответствующих обстоятельств

[5] Сведения не указываются при составлении заявлений в отношении детей, родители которых неизвестны.

[6] См. примечание 5.

[7] Подписывается в случае, предусмотренном частью третьей статьи 26 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации». Если один из заявителей не может присутствовать при подаче заявления, подлинность его подписи свидетельствуется в соответствии с законодательством о нотариате.

[8] В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации», подлинность подписи заявителя свидетельствуется в соответствии с законодательством о нотариате.

[9] Специальное звание указывается только при оформлении заявления в территориальном органе Министерства внутренних дел.

[10]Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел.