Нарушения правил внутреннего распорядка, за которые ребенок

Анкета на ребенка
Родители несут полную ответственность за достоверность сведений в данной анкете

1. Ф. И. О. ребенка______________________________________________________________________

2. Школа, класс _______________________________________________________________________

3. Свидетельство о рождении ___________________________________________________________

4. СНИЛС ребенка _______________________________ Полис ОМС _________________________

5. Дата рождения______________________________________________________________________

6. Местожительство ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

7. Ф. И. О. и телефоны родителей:

Мать ___________________________________________________________тел. ___________________

Место работы _____________________________________________e-mail_______________________

Отец ___________________________________________________________тел. ___________________

Место работы _____________________________________________e-mail_______________________

8. Психологические особенности ребенка, на которые необходимо обратить внимание:

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Особенности питания (постоянное чувство голода, отсутствие аппетита, ест хорошо),

какие продукты не любит, какие продукты исключены из домашнего рациона питания

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

10. Умеет ли ребенок плавать? _____________ Разрешаете ли вы купание в открытых водоемах? _________

11. Как ребенок переносит солнце? Укачивает ли ребенка в транспорте?

____________________________________________________________________________________________

12. Какие увлечения есть у ребенка? (танцы, музыка, спорт, фото и т. д. ) ____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

13. На что следует обратить внимание:

Забывает одеться по погоде;

Пренебрегает нормами гигиены;

Забывает следить за содержанием своих личных вещей;

Часто теряет и забывает свои вещи;

Частое отсутствие аппетита;

Другое ______________________________________________________________________________

14. Какие советы Вы можете дать вожатому для установления контакта и нахождения

общего языка с ребенком?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Нарушения правил внутреннего распорядка, за которые ребенок

прекращает прохождение профильной смены

Я, родитель (мать, отец) ребенка(Ф. И. О. полностью, дата рождения)

____________________________________________________________________________________
проинформирован и согласен с тем, что в случае нарушения ребенком правил внутреннего распорядка, о чем будет составлен акт за подписью организатора смены Смирновой Анны Викторовны, воспитателя отрада и представителя администрации принимающей стороны, ребенок прекращает прохождение программы детской профильной смены, без какой-либо компенсации стоимости путевки, с возмещением всех понесенных расходов организаторов профильной смены (транспорт, зарплата сопровождающего и т. д. ) по сопровождению ребенка к родителям.

Нарушения, за которые ребенок прекращает пребывание на программе:

1) самовольный уход с территории базы,

2) самовольное купание без инструкторов,

3) систематическое невыполнение указаний воспитателей, вожатых или представителя администрации базы,

4) совершение кражи,

5) применение физической силы для выяснения отношений, запугивания, вымогательства,

6) курение, употребление наркотиков,

8) нанесение материального ущерба другим лицам, в том числе принимающей базе,

9) грубое нарушение правил пожарной безопасности.
Кроме того, ребенок может быть принудительно отправлен домой за счет родителей, в случае выявления хронических заболеваний, скрытых родителями и не зафиксированных в анкете ребенка и в медицинской справке.

Я, ФИО отец (мать) Ф. И. О. ребенка полностью, дата рождения
(например Иванов Иван Иванович, отец Ивановой Марии Ивановны 20. 07. 2005 г. р. )

________________________________________________________________________________

с информацией, опубликованной в данной памятке ознакомлен, согласен и осознаю свою ответственность за неверно предоставленную информацию о ребенке в Анкете.

__________________ _______________________
дата подпись