на обработку персональных данных для обучающегося от 18 лет

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных для обучающегося от 18 лет

Я, ____________________________________________________________________ (ФИО), дата рождения________________________ паспорт: серия __________ номер _______________, выданный_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (кем и когда), зарегистрированный(-ая) по адресу: ___________________________________________________ __________________________________________________________________________________

___________________________________________________________ (далее – «Обучающийся»)

даю согласие оператору

- МУ «Спортивная школа № 2» (далее - «Оператор»)

на обработку, а именно на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение; на передачу уполномоченному Оператором лицу:

- ООО «Дневник. ру» 197046, Россия, г. Санкт-Петербург, Петроградская наб., 36 А, офис 309, 310. Реквизиты: ИНН 7814431841 КПП 781301001 ОГРН 1097847050223

(далее - «Уполномоченное лицо»)

следующих персональных данных Обучающегося:

1. Общие сведения об Обучающемся:

1. 1. ФИО; *

1. 2. Дата рождения; *

1. 3. Место рождения;

1. 4. Пол; *

1. 5. СНИЛС;

1. 6. Гражданство;

1. 7. Данные визы (для иностранных граждан);

1. 8. Реквизиты документа, удостоверяющего личность:

1. 8. 1. Тип документа, удостоверяющего личность;

1. 8. 2. Серия и номер;

1. 8. 3. Дата и место выдачи;

1. 8. 4. Кем выдан.

1. 9. Реквизиты свидетельства о рождении (Серия, номер, кем выдан, когда выдан);

1. 10. Адрес регистрации по месту жительства;

1. 11. Адрес регистрации по месту пребывания;

1. 12. Адрес фактического места жительства;

1. 13. Информация о трудной жизненной ситуации;

2. Информация о здоровье

2. 1. Группа здоровья;

2. 2. Физкультурная группа;

2. 3. Инвалидность:

2. 3. 1. Группа инвалидности;

2. 3. 2. Срок действия группы инвалидности;

2. 3. 3. Отдельные категории инвалидности;

2. 4. Наличие потребности в адаптированной программе обучения.

3. Информация об образовании:

3. 1. Организация образования субъекта Российской Федерации;

3. 2. Образовательная программа:

3. 2. 1. Вид:

3. 4. 1. 1. Дополнительные общеразвивающие программы;

3. 4. 1. 2. Дополнительные предпрофессиональные программы.

3. 2. 2. Адаптированность;

3. 2. 3. Направленность;

3. 2. 4. Использование дистанционных технологий при реализации программы;

3. 2. 5. Наименование и реквизиты федеральных государственных требований, в соответствии с которыми разработана и реализуется образовательная программа;

3. 2. 6. Продолжительность освоения образовательной программы:

3. 2. 6. 1. Совокупное количество часов освоения в соответствии с образовательной программой;

3. 2. 6. 2. Количество лет освоения образовательной программы.

3. 3. Освоение образовательных программ:

3. 3. 1. Наименование предмета, курса;

3. 3. 2. Статус обучения по программе (предмету, курсу) (в процессе обучения, программа освоена, программа не освоена);

3. 3. 3. Оценка.

3. 4. Портфолио:

3. 4. 1. Участие в мероприятиях (олимпиадах, конкурсах, соревнованиях и т. д. ):

3. 4. 1. 1. Название мероприятия;

3. 4. 1. 2. Статус мероприятия;

3. 4. 1. 3. Дата участия;

3. 4. 1. 4. Результаты участия;

3. 4. 1. 5. Присвоенные разряды, звания.

3. 4. 2. Прочие достижения.

3. 5. Окончание:

3. 5. 1. Дата окончания/отчисления (факт); *

3. 5. 2. Приказ об окончании/отчислении;

3. 5. 3. Основание окончания/отчисления. *

3. 6. Документ об обучении:

3. 6. 1. Наименование документа (в соответствии с локальным нормативным актом);

3. 6. 2. Реквизиты документа об обучении (справка об обучении, свидетельство об обучении, свидетельство об освоении предпрофессиональные программы в области искусств);

3. 6. 3. Дата выдачи документа об обучении.

Цели обработки:

- обеспечение формирования полного набора данных об этапах учебно-тренировочного процесса у Оператора и достижениях Обучающегося;

- предоставление информации о влиянии образовательного процесса на состояние здоровья Обучающегося;

- информирование Обучающегося об учебно-тренировочном процессе.

Настоящее согласие в отношении обработки указанных данных действует на весь период обучения Обучающегося у Оператора до момента выпуска, исключения, перевода в другую образовательную организацию.

Даю свое согласие на хранение указанных персональных данных в соответствующих архивах Оператора и/или Уполномоченного лица в течение срока, установленного законодательством РФ.

Осведомлен(а) о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю Оператора.

«___» ____________ 20___г. ________________________________

^{Подпись}

12 Следующая ⇒