ПРИМЕЧАНИЕ. Документ об образовании не будет выписан при отсутствии хотя бы одного из перечисленных ниже документов!. ЗАЯВЛЕНИЕ

Перечень документов

слушателей проходящих обучение по дополнительной образовательной программе повышения квалификации, которые необходимо предоставить для зачисления обучающихся на курс

ПРИМЕЧАНИЕ

Документ об образовании не будет выписан при отсутствии хотя бы одного из перечисленных ниже документов!

Наименование документа:

1. Заявление о приеме на обучение

2. Копия паспорта (первая страница с фото и прописка)

3. Копия свидетельства о заключении брака (или свидетельства о перемене фамилии по иным основаниям)

4. Копия диплома о базовом медицинском образовании

5. Копия прежнего сертификата специалиста и документа о повышении квалификации

6. Согласие на обработку персональных данных

	Генеральному директору ООО НПЦ ДПО «ЮНЕКОМС»
	От ___________________________________________________________________________
	(Ф. И. О. слушателя)
	проживающего (-ей)______________________________________________________
	тел. (моб. ) ______________________________________
	эл. адрес (e-mail)______________________________________ место работы_________________________________________ Нужное подчеркнуть: врач, средний мед. персонал, младший мед. персонал прочие

ЗАЯВЛЕНИЕ

1. Прошу принять меня на обучение по дополнительной профессиональной программе __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(вид и наименование дополнительной образовательной программы)

2. Предоставляю документы:

2. 1. Документ о базовом образовании

2. 2. Копия документа о профессиональной переподготовке

2. 3. Копия прежнего сертификата специалиста, документа о повышении квалификации

2. 4. Копия паспорта

2. 5. Копия свидетельства об изменении фамилии, имени, отчества (при необходимости)

3. Ознакомлен(-а) с Положениями и Правилами, размещенными на сайте образовательной организации.

4. Сведения указанные в заявлении подтверждаю.

____________________ ____________________ ___________________

(подпись слушателя) (Ф. И. О. ) (число, месяц, год)

12 Следующая ⇒