Дата, время, час. Мин. Прибытия товара на станцию (пристань, порт) назначения. Вскрытия автофургона, контейнера и др. транспортных средств. Выдачи товара организацией транспорта. Доставки товара на склад организации получателя. Начала разгрузки. Приемки т

				Код
организация, адрес, номер телефона	Форма по ОКУД
	По ОКПО
структурное подразделение
	Вид деятельности по ОКДП
Основание для составления акта		приказ, распоряжение	Номер
Основание для составления акта		ненужное зачеркнуть	дата
	Вид операции

	Номер документа	Дата составления	Утверждаю Руководитель __________________________ (должность)__________ ___________________________подпись расшифровка подписи«_______» __________________ 200_____г.
Акт
Об установленном расхождении по количеству и качеству при приемке товарно-материальных ценностей

Место приемки товара ____________________________________________________________________________________

Настоящий акт составлен комиссией, которая установила: «____»___________200__ г. по сопроводительным документам _____________________________________________________________________________________

наименование, номер, дата

_________________________________________________________________________________ доставлен товар

Документ о вызове представителя _________________________________________________________________

грузоотправителя, поставщика, производителя: телеграмма, факс,

________________________________________________________________________________________________

телефонограмма, радиограмма (ненужное зачеркнуть)

№ ____________ от «_______» ___________________________ 200_____г.

Грузоотправитель _______________________________________________________________________________

наименование, адрес, номер телефона

Производитель __________________________________________________________________________________

наименование, адрес, номер телефона

Поставщик _____________________________________________________________________________________

наименование, адрес, номер телефона

Страховая компания _____________________________________________________________________________

наименование, адрес, номер телефона

Договор (контракт) на поставку товара № __________ от «_______» ___________________________ 200_____г.

Счет – фактура № ___________ от «_______» ___________________________ 200_____г.

Коммерческий акт № ___________ от «_______» ___________________________ 200_____г.

Ветеринарное свидетельство (свидетельство) № _________ от «______» _______________________ 200_____г.

Железнодорожная накладная № ____________ от «_______» ___________________________ 200_____г.

Способ доставки _________________________________________________________________ № _________

вид транспортного средства

Дата отправления товара № ____________ от «_______» ____________________ 200_____г. со станции (пристани, порта) отправления _____________________________________________ или со склада отправителя товара __________________

_________________________________________________________________________________________________________

наименование наименование

Дата, время, час. Мин
Прибытия товара на станцию (пристань, порт) назначения	Вскрытия автофургона, контейнера и др. транспортных средств	Выдачи товара организацией транспорта	Доставки товара на склад организации получателя	Начала разгрузки	Приемки товара
Прибытия товара на станцию (пристань, порт) назначения		Выдачи товара организацией транспорта	Доставки товара на склад организации получателя	Начала разгрузки	Начало	Приостанов-ление	Возобнов-ление	Окончание

Сведения о состоянии вагонов, автофургонов и т. д. Наличие, описание упаковочных ярлыков, пломб транспорта на отдельных местах (сертификатов, спецификаций в вагоне, контейнере) и отправительская маркировка ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

По сопроводительным транспортным документам значится:

Отметка об опломбировании товара (груза), состояние пломб и содержание оттиска	Кол-во мест	Вид упаковки	Наименование товара (груза) или номера вагонов (контейнеров, автофургонов и т. д. )	Ед. измер.	Масса брутто товара (груза) по документам		Особые отметки отправителя по накладной
	Кол-во мест	Вид упаковки		Ед. измер.	Отправителя	Транспортной организации (станции, пристани, порта)	Особые отметки отправителя по накладной

Сведения о состоянии вагонов, автофургонов и т. д. Наличие, описание установленных ярлыков, пломб транспорта на отдельных местах (сертификатов, спецификации в вагоне, контейнере) фактически _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Расхождения по кол-ву мест и массе в актируемой партии товара, обнаруженные на складе товарополучателя	Кол-во мест	Масса, кг.			Степень заполнения тарного места, вагона, контейнера и т. п.
	Кол-во мест	Брутто	Тара	Нетто
По документам грузоотправителя
Фактически поступило
Расхождение (+, -)

Товар (наименование)	Номер места	Ед. измер.		По документам поставщика значится
Товар (наименование)	Номер места	Наимено-вание	Код по ОКЕИ	Артикул товара	Сорт	Кол-во (масса)	Цена, руб. коп.	Сумма руб. коп.







				и. т. д.

Условия хранения товара (продукции) до его вскрытия на складе получателя:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сведения о температуре при разгрузке в вагоне (рефрижераторе и т. д. ) в товаре, град. С ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Состояние тары и упаковки, маркировка мест, товара и тары в момент внешнего осмотра товара (продукции) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Содержание наружной маркировки тары и другие данные, на основании которых можно сделать выводы о том, в чьей упаковке предъявлен

товар (производителя или отправителя) ________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата вскрытия тары «________» ____________________________ 200____ г.

Организация, которая взвесила и опломбировала отгруженный товар, исправность пломб и содержание оттисков, соответствие пломб товаросопроводительным документам ________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________

Порядок отбора товара (продукции) для выборочной проверки с указанием ГОСТ, особых условий поставки по договору (контракту), основание выборочной проверки: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Фактически оказалось

Брак

Бой

Отклонения

Номер

паспорта

Артикул

товара

Сорт

Кол-во

(масса)

цена,

руб. коп.

кол-во

(масса)

Сумма,

руб. коп

Кол-во,

руб. коп.

Сумма,

руб. коп

Кол-во,

руб. коп.

Недостача

Излишки

Кол-во

(масса)

Сумма,

руб. коп.

Кол-во

(масса)

Сумма,

руб. коп.

Определение количества товара (продукции) проводилось ________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

взвешиванием, счетом мест, обмером и т. п., место определения

___________________________________________________________________________________________________________

количества товара (продукции)

Взвешивание товаров (продукции) проводилось на исправных весах, проверенных в установленном порядке. Сведение об исправности весоизмерительных приборов (тип весов, год клеймения) _____________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

По остальным товарно материальным ценностям, перечисленным в сопроводительных документах поставщика, расхождений в количестве и качестве нет. Подробное описание дефектов (характер недостачи, излишков, ненадлежащего качества, брака, боя) и мнение комиссии о причинах их образования _______________________________________________

Заключение комиссии _____________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Члены комиссии предупреждены об ответственности за подписание акта, содержащего данные, не соответствующие деятельности.

Председатель комиссии _____________________________________ ________________________ ______________________