Сценарий 7 Пневмоторакс. Этап осмотра критического пациента с оценкой деятельности сердечно-сосудистой системы. реанимационной. бригады/СМП. Чкалова 100. 45 лет мужчина. Пневмоторакс. ПРОВЕДЕН МОНИТОРИНГ

Сценарий 7 Пневмоторакс
		Действия	Вспомогательный персонал	Эксперт	Аккредитуемый	Примечания
Вводные действия	1.	Оценка ситуации
Убедился в отсутствии опасности для себя и пострадавшего (осмотрелся, жест безопасности)	2.	: осмотрелся с поворотами головы		Дать вводную: «Опасности нет»	осмотрелся, жест безопасности
Оценил сознание	3.	Оценка сознания			Оцениваю сознание
	4.	: осторожно встряхнул за плечи	Открывает глаза, отставание правой половины грудной клетки	Дать вводную: «Сознание есть, анамнез собрать затруднительно из-за одышки, пациент жалуется на тяжесть в груди»
	5.	: громко обратился	стоном		Вам плохо?
Обеспечил наличие укладки (в т. ч. призвал помощников)	6.	Обеспечил участие других помощников (призыв на помощь)			На помощь, человеку плохо
	7.	Обеспечил наличие укладки			укладка экстренной медицинской помощи есть
	8.	Надел перчатки		Дать вводную: «Будем считать, что руки обработаны»
Этап осмотра критического пациента с оценкой проходимости дыхательных путей и функции легких
А - Правильно оценил проходимость дыхательных путей	9.	Визуально осмотрел открытый рот	Дыхательные пути визуально проходимы		Оцениваю проходимость дыхательных путей
В - Правильно и полно оценил функции легких (пульсоксиметрия, аускультация, перкуссия, ЧДД, трахея, вены шеи)	12.	Использовал пульсоксиметрию	Сатурация 88% Пульс на приборе 130 в мин.		Провожу пульсоксиметрию
	13.	Обеспечил кислородотерапию			Обеспечиваю кислородотерапию
	15.	: Дыхательным мешком с лицевой маской			Дыхательным мешком с лицевой маской
	16.	: Подключил к источнику кислорода
	17.	: Поток максимальный
	18.	: Поток средний			Поток средний
	19.	: Поток минимальный
	20.	Выполнил сравнительную аускультацию легких фонендоскопом	Везикулярное дыхание слева, справа – не прослушивается		Выполняю сравнительную аускультацию легких
	21.	Выполнил сравнительную перкуссию ГК (ладонь/палец)	Слева и справа ясный легочный звук, тимпанит над всей поверхностью правого легкого		Выполняю сравнительную перкуссию ГК
	22.	Оценил (запросил) показатели частоты дыхательных движений (ЧДД) в течение не менее 10 сек	4 движения за 10 сек		Оцениваю частоту дыхательных движений (ЧДД) 10 сек
	23.	Оценил положение трахеи	Трахея в норме,		Оцениваю положение трахеи
	24.	Оценил наполнение вен шеи	вены шеи набухшие		Оцениваю наполнение вен шеи
	25.	Обеспечил положение пациента с приподнятым головным концом			Придание возвышенного положения головному концу
	26.	Выполнил пункцию плевральной полости	«Будем считать, что выполнено»
	27.	: во 2-м межреберье
	28.	: по среднеключичной линии
	29.	: по верхнему краю ребра
	30.	: слева
	31.	: справа
	32.	Использовал небулайзер
	33.	: убедился в его исправности (включение)
	34.	: обеспечил вертикальное положение испарительной камеры
	35.	: заполнил испарительную камеру (сперва ЛС, затем средство для разведения)
	36.	: установил отсекатель
	37.	: подсоединил лицевую маску
Этап осмотра критического пациента с оценкой деятельности сердечно-сосудистой системы
С- Правильно и полно оценил деятельность сердечно-сосудистой системы (периферический пульс, АД, аускультация сердца, ЭКГ, забор крови, симптом белого пятна, цвет кожных покровов)	38.	Выполнил пальпацию пульса на лучевой артерии			Пальпирую периферический пульс
	39.	: на одной руке не менее 10 сек	22 удара за 10 сек, слабого наполнения		на одной руке
	40.	: на другой руке	Пульс одинаковый с 2 сторон		на другой руке
	41.	Выполнил пальпацию пульса на сонной артерии
	42.	Измерил АД с использованием манжеты и фонендоскопа	80 и 40 мм рт. ст.		Измеряю АД
	43.	Выполнил аускультацию сердца фонендоскопом	Тоны сердца частые, приглушенные		Выполняю аускультацию сердца
Верно наложил электроды	44.	Подключил электрокардиограф/монитор			Подключаю электрокардиограф Накладываю электроды: правая рука - красный, левая рука – желтый, левая нога – зеленый правая нога – черный
пр авильно интерпретировал ЭКГ	45.	: интерпретировал ЭКГ - синусовая тахикардия			Синусовая тахикардия, ЧСС 120 в мин.
	49.	Сжимал подушечки пальца руки для оценки капиллярного наполнения			Симптом белого пятна
	50.	Обеспечил забор крови для анализа из имеющегося венозного доступа			Обеспечиваю забор крови
	51.	Оценил состояние кожных покровов, пропальпировав руки и/или лоб, и/или щеки, и/или щиколотки пациента	Кожа во всех местах холодная, выраженный цианоз		Оцениваю состояние кожных покровов
Этап осмотра критического пациента с оценкой неврологического статуса
D - Правильно и полно оценил неврологический статус (реакция зрачков, глюкометрия и правильная еѐ интерпретация, оценка тонуса мышц)	52.	Проверил реакции зрачков на свет			Проверяю реакцию зрачков на свет
	53.	: с использованием ладони или фонарика	Зрачки одинаковые, фотореакция сохранена
	54.	Обеспечил глюкометрию	6, 3 ммоль/л		Произвожу глюкометрию
	55.	Оценил тонус мышц (приёмом сгибания и разгибания конечностей)	Мышечный тонус нормальный		Оцениваю тонус мышц
	56.	: каждой руки и каждой ноги
Этап осмотра критического пациента с оценкой общего состояния
Е- Правильно и полно оценил показатели общего состояния (пальпация живота, пальпация пульса на бедренных артериях, осмотр спины, голеней и стоп, измерение температуры тела, ректальное исследование)	57.	Пропальпировал пульс на бедренных артериях			Пальпирую пульс на бедренных артериях
	58.	: с двух сторон	Пульс частый, слабого наполнения
	59.	Осмотрел спину с поворотом на бок, и освобождением от одежды	Видимых травм, кровотечения не обнаружено		Осматриваю спину
	60.
	61.	Осмотрел голени и подколенные области на вопрос наличия варикозно расширенных вен	Варикозно расширенных вен не обнаружено		Осматриваю голени подколенные области
	62.	Пропальпировал тыл стопы и голеней на вопрос определения отёков	Отеков не обнаружено		Пальпирую тыл стопы и голени
	63.	Пропальпировал поверхностно живот с четырех сторон от пупка	Живот без особенностей		Пальпирую живот
	64.	Обеспечил измерение температуры тела			Измеряю температуру тела
		Провел ректальное обследование на вопрос наличия внутреннего кровотечения	На пальце каловые массы без особенностей		Провожу ректальное обследование
Вызов реанимационной бригады/СМП	65.	Вызов скорой помощи Назвал свою должность		Имитировать диспетчера реанимационного отделения (службы скорой медицинской помощи): «ОРИТ (Скорая) слушает, что у Вас случилось? »	Врач Чкалова 100 45 лет мужчина Пневмоторакс - сознание сохранено - дыхание затруднено - тахикардия ПРОВЕДЕН МОНИТОРИНГ ЧСС, АД, Пульсоксиметрия В/В ДОСТУП ОБЕСПЕЧЕН: ПЕРЕХОЖУ К ОКАЗАНИЮ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: 3. Инфузия NaCl, раствор 0, 9% 500-1000 мл в/в капельно 4. Вызов бригады СМП и немедленная госпитализация. Допустимо: 1. Пункция плевральной полости во II межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра 2. Обезболивание (кетонал 100 мг в/в струйно в разведении на 20, 0 мл физ. р-ра или трамадол 100 мг в/м)
	66.	Назвал местоположение Назвал возраст пациента Назвал пол пациента Озвучил предварительный диагноз Озвучил объем оказанной помощи Мониторинг : В/В доступ : Лечение
	67.
	68.
	69.
	70.
	71.
	72.
	73.
	74.	Убедился, что вызов принят		Кратко ответить: «Вызов принят! Ждите»
					ОБЕСПЕЧИВАЮ
Применение	75.				1. Мониторирование ЧСС, АД 2. Вызов хирурга для консультации Придание возвышенного положения головному концу кровати. 3. Инфузия NaCl, раствор 0, 9% 500-1000 мл в/в капельно 4. Вызов бригады СМП и немедленная госпитализация. Допустимо: 1. Пункция плевральной полости во II межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра 2. Обезболивание (кетонал 100 мг в/в струйно в разведении на 20, 0 мл физ. р-ра или трамадол 100 мг в/м)
		Повторный эпизод осмотра
А повт– Проводил повторное обследование проходимости дыхательных путей					Провожу повторное обследование проходимости дыхательных путей
22. В повт– Проводил повторное обследование функции легких					Провожу повторное обследование функции легких
23. С повт– Проводил повторное обследование сердечно-сосудистой системы					Провожу повторное обследование сердечно-сосудистой системы
24. D повт– Проводил повторное обследование неврологического статуса					Провожу повторное обследование неврологического статуса
Е повт– Проводил повторное обследование показателей общего состояния					Провожу повторное обследование показателей общего состояния

Остановка кровообращения
			«Экскурсия грудной клетки не визуализируется»
Остановка кровообращения		Громко обратился к пациенту: «Вы меня слышите? »			«Вы меня слышите? »
		Определил наличие нормального дыхания (по методике «слышу, вижу, ощущаю»), параллельно пальпируя пульс на сонной артерии (в течение не более 10 сек. )			Оцениваю наличие дыхания Пальпирую пульс на сонной артерии

		Дал команду начать компрессии грудной клетки			Начинаю СЛР: Компрессии грудной клетки
		Подключил источник кислорода к дыхательному мешку
		Начал искусственную вентиляцию легких дыхательным мешком с подключенным кислородом, в соотношении компрессии: вентиляция 30: 2			Провожу вентиляцию легких дыхательным мешком	Нужен реаниматолог: реанимация дыхательным мешком.
		Дал команду подключить электроды дефибриллятора (если не были подключены до этого), не прерывая компрессий			Подключаю электроды дефибриллятора
		Прервал компрессии грудной клетки и вентиляцию легких дыхательным мешком для оценки ритма
		Выполнил оценку ритма сердца в течение не более 5 сек			Оцениваю ритм сердца
		Правильно интерпретировал ритм сердца			На ЭКГ – Желудочковая тахикардия
		Безопасно осуществил показанную дефибрилляцию			Провожу дефибрилляцию
		Продолжил компрессии грудной клетки и вентиляцию легких дыхательным мешком с подключенным кислородом, в соотношении компрессии: вентиляция 30: 2
		Не затягивал с дефибриляцией
		Не проводил оценку признаков жизни после дефибриляции
		Дал команду использовать помощник реаниматора
		Подготовил шприц с эпинефрином			Готовлю шприц с эпинефрином	Подготовил шприц с эпинефрином
		Подготовил шприц с 20 мл солевого кристаллоидного раствора			Готовлю шприц с физ. раствором	Подготовил шприц с 20 мл солевого кристаллоидного раствора
		Правильно подготовил шприц с амиодароном			Готовлю шприц с амиодароном	Правильно подготовил шприц с амиодароном
		Через две минуты приготовился оценивать ритм сердца
		Дал команду: «Стоп компрессии»			«Стоп компрессии»
		Правильно интерпретировал ритм сердца			Оцениваю ритм сердца На ЭКГ - асистолия
		Дал команду продолжить компрессии грудной клетки и вентиляцию легких дыхательным мешком с подключенным кислородом, в соотношении компрессии: вентиляция 30: 2			Продолжается СЛР (30: 2)
		Ввел адреналин			Ввожу адреналин
		Промыл вену солевым кристаллоидным раствором 20 мл			Промываю вену физ. раствором
		Не совершал критических ошибок
		Благоприятное заключение эксперта