Диагностика

Пневмоторакс – скопление воздуха или газа в плевральной полости. Развивается при проникающих ранениях грудной клетки (с повреждением паренхимы легкого) или при повреждении легкого при интактной грудной клетке.

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает с частотой от 1 до 18 случаев на 100 000 населения в год (в зависимости от пола). Обычно он появляется у высоких, худых молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет и редко бывает у людей старше 40 лет. Курение увеличивает риск возникновения пневмоторакса примерно в 20 раз (в зависимости от числа выкуренных сигарет). Пневмоторакс развивается у 2-8% ВИЧ-инфицированных на фоне пневмоцистной пневмонии.

· Открытый – огнестрельные и ножевые ранения грудной клетки, торактомия.

· Закрытый – часто возникает на фоне имеющейся хронической патологии легких (спонтанное дренирование абсцесса/буллы в плевральную полость) или системных заболеваний соединительной ткани, также к этому приводит тупая травма грудной клетки (особенно с переломом ребер). Нередко формируется при ИВЛ даже при здоровых легких.

· Клапанный возникает, например, при повреждении крупного бронха, когда при каждом вдохе воздух продолжает поступать в плевральную полость, но не может выйти тем же путем при выдохе.

Любой вариант пневмоторакса может быть односторонним или двусторонним.

Диагностика

1. Пациент указывает на внезапно возникшую острую боль в грудной клетке со стороны пневмоторакса и, возможно, на наличие хронической легочной патологии или спонтанные пневмотораксы в прошлом.

2. Остро возникшая одышка разной степени тяжести

3. Цианоз, холодный липкий пот

4. Положение ортопное (не всегда)

5. Навязчивый сухой кашель (раздражение рецепторов плевры)

6. Тахикардия, подъем или снижение АД

7. Подкожная эмфизема

Небольшие пневмотораксы (менее 15% объема плевральной полости) обычно не сопровождаются выраженным ухудшением состояния и общего самочувствия, но также вызывают одышку, умеренную или выраженную тахикардию. При осмотре соответствующая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при аускультации дыхательные шумы отсутствуют или значительно ослаблены, верхушечный толчок не пальпируется или смещен в противоположную сторону, также может быть ослаблен.

Патологические синдромы при пневмотораксе:

1. Гипоксия (коллабировано одно или оба легких)

2. Смещение средостения (магистральных сосудов)

3. Тампонада (сдавление) сердца

Диагностика осуществляется рентгенологически.

Лечение

Дренирование плевральной полости с последующей активной или пассивной аспирацией в течение нескольких дней. При наличии пиопневмоторакса лечение дополняется одним или несколькими антибиотиками. При продолжающемся внутриплевральном кровотечении показана торакотомия или торакоскопия и гемостаз, в послеоперационном периоде все равно проводится дренирование плевральной полости (или обеих при необходимости).

Техника дренированияпри изолированном пневмотораксе: под местной или общей анестезией во 2-оммежреберье по среднеключичной линии выполняется небольшой разрез кожи скальпелем, пункция плевральной полости. Стилет извлекается, дренаж устанавливается на необходимую глубину и немедленно подключается к аспиратору. Положение дренажа верифицируется рентгенологически. Дренаж фиксируется к коже швами и асептической наклейкой. Смена стерильной емкости осуществляется раз в сутки (с предварительным наложением зажима), перевязка 1 раз в сутки или чаще при необходимости.