ДОВЕРЕННОСТЬ. место составления

ДОВЕРЕННОСТЬ

место составления

Я, Фамилия Имя Отчество (Доверитель), доверяюФамилия Имя Отчество (Поверенному) совершать от моего имени и в моих интересах следующие операции по счету №___________________

	□ вносить денежные средства на счет
	□ совершать любые расходные операции, в том числе с закрытием счета и/или перечислением денежных средств на другие счета Доверителя/ третьих лиц
	□ получать выпискии справки

Доверенность выдана сроком на ___________________(c___________________по___________________) без права передоверия.

Доверитель		Поверенный
Фамилия Имя Отчество Дата рождения: ___________________ Гражданство: ______________		Фамилия Имя Отчество Дата рождения: ___________________ Гражданство: ______________
Документ, удостоверяющий личность:		Документ, удостоверяющий личность:

Адрес регистрации: ___________________		Адрес регистрации: ___________________

ü /__________________________________________________________________________

(подпись Доверителя) (фамилия, имя и отчество указываются Доверителем полностью собственноручно)

Доверенность собственноручно подписана Доверителем в моем присутствии. Личность Доверителя установлена.

___________________ /_____________________________________________________________________________

(подпись)