7.БАҚЫЛАУ-ЕСЕПТЕР ЖИНАҒЫ

7. БАҚ ЫЛАУ-ЕСЕПТЕР ЖИНАҒ Ы

Есеп №1.

Науқ ас 51 жаста. Эпигастрии аймағ ында ауыр сезімнің болуына, тез тоюғ а, " ашығ ан жұ мыртқ а" иісімен кекіруге, азуғ а шағ ымданады. Ү ш апта бойы кеше жеген тамақ ты кезең ді тү рде қ ұ сып тастаумен болғ ан. 7 жылдан бері асқ азан жә не он екі елі ішек жарасымен ауырады, жыл сайын ө ршіп тұ рады. Қ арағ анда: науқ ас азғ ан, терісі қ ұ рғ ақ, қ атпарланғ ан, бос. Іші жұ мсақ, аш қ арында кіндіктен тө мен " шолпыл шуы" анық талады. АҚ - 90/75 мм сын. бағ. Хвостек белгісі оң мә нді.

1. Қ андай асқ ыну туралы ойлауғ а болады?

2. Асқ азан рентгеноскопиясынан не кү туге болады?

3. Су-электролитті тепе-тең діктің жағ дайын бағ алаң ыз?

4. Ем амалың ыз.

Есеп №2.

Науқ ас 36 жаста хирургяи бө лімшесіне он екі елі ішек жарасы диагнозымен тү сті.

Зерттеу барысында науқ аста он оеі елі ішек жарасымен қ атар асқ азан жарасы анық талды.

Асқ азан сө лін зерттеу барысында қ ышқ ыл тү зетін жоғ ары интенсивті орындар бар. Сырқ аттың ұ зақ уақ ыт мазалауын еске ала отырып (10 жыл), жә не жыл сайынғ а консервативті емнің нә тижесіздігін ескеріп хирургяиылқ ем ажасау ұ йғ арылды.

1. Қ андай операция бұ л науқ асқ а кө рсеткіш болып саналады?

2. Операция кө лемі қ андай болуғ а тиіс?

3. Операцияның қ андай тә сілі тиімді?

4. Бильрот - 1 жә не Бильрот – 11 асқ азан резекциясын неге жасауғ а болмайды?

Есеп №3.

Науқ ас 45 жаста жалпы ә лсіздікке, эпигастрии аймағ ында ауры сезімнің болуына, кү нделікті аузын толтырып жаман иіспен қ ұ суғ а шағ ымданады. Бір айдан бері ауырады, жағ дайы біртіндеп нашарлағ ан. Соң ғ ы уақ ытта бұ лшық еттің ә лсіздігі кү шейіп, бас айналудан талмалар болғ ан.

Қ арағ анда: тері жамылғ ысының айқ ын бозаруы. Пульс - 120 рет минутына. АҚ - 90/50 мм сын. бағ. Диурез тө мендеген.

ЭКГ-да: Q-Т интервалының ұ заруы, Т тісшесінің жалпайуы, U тісшесі пайда болғ ан.

Аускультациияда жү рек аритмиясы, жү рек ұ шында систолалық шум естіледі.

1. Қ андай ауру туралы ойлауғ а болады?

2. Қ андай аурулармен дифференциальды диагноз жасау керек?

3. Диагнозды дә лелдеу ү шін қ осымша қ андай зерттеу тә сілдерін жү ргізу керек?

4. ЭКГ мен клиникалық кө ріністердегі ө згерістерді қ алай тү сіндіресіз?

5. Ем амалы?

Есеп №4.

Науқ ас 48 жаста стационарғ а эпигастрии аймағ ының тұ йық ауырсынуынғ а азуғ а, кезең ді тү рде қ ұ суғ а, азуғ а, тә бетінің болмауына шағ ымданады. 10 жылдан бері асқ азан жарасымен ауырады. Кезең ді тү рде амбулаторлы жә не стационарлы ем алды. Соң ғ ы жарты жылда жағ дайының нашарлауын байқ ағ ан. Қ ан анализі: эр. - 3. 7 1012/л, Hb - 96 г/л, лейк. - 6. 7 109/л. Жалпы белок - 88 г/л.

1. Науқ аста қ андай ауру туралы ойлауғ а болады?

2. Дұ рыс диагноз қ ою ү шін не істеу керек?

3. Қ андай аурумен айыру диагносткасын жасау керек?

4. Ем жоспары?

5. Операция кө лемі?

Есеп №5.

Науқ ас 23 жаста 6 сағ ат бұ рын бірден жалпы ә лсіздікке, мұ здай тер шығ уғ а, екі рет " кофе қ ойыртпағ ы" тә різді қ ұ сық тастауғ а шағ ымданады. Ауруқ анағ тү серге дейін 3 рет қ ара тү сті нә жіс болғ ан.

1. Асқ азан ішек жолының қ ай бө лігінен қ ан кетуде?

2. Қ ан кету кө зін табу ү шін не істеу керек?

3. Жедел операцияның кө рсеткіші.

4. Қ ан тоқ тату ү шін қ андай шаралар қ олдану керек?

5. Қ ан кету кө лемін анық тайтын қ андай белгелер бар?

Есеп №6.

Науқ ас 23 жаста, жалпы ә лсіздікке, бас айналуғ а шағ ымданады. 6 сағ ат бұ рын бірден ә лсіздік пайда болып, мұ здай тер шығ ып, екі рет " кофе қ ойыртпағ ы" тә різді қ ұ сық болғ ан. Ауруханағ а тү серге дейін 3 рет сұ йық нә жіс болғ ан- мелена. Пульс - 120 рет минутына. АҚ - 90/60 мм сын. бағ. Hb 64 г/л, гематокрит - 23%.

1. Гемостатической ем мақ сатында қ андай препараттарды қ олданасыз?

2. Айналымдағ ы қ ан кө лемін толық тыру мақ сатында қ андай препараттарды қ олдану керек?

3. Трансфузиялық емнің кө лемі мен қ ұ рамы қ андай?

4. Гемотрансфузияда қ андай қ ан компоненттерін қ ұ юғ а болады?

5. Қ ан жоғ алтудың қ андай дә режесінде қ ан қ ұ юдың қ ажеті жоқ?

Есеп №7.

Науқ ас 23 жаста, жалпы ә лсіздікке, бас айналуғ а шағ ымданады. 6 сағ ат бұ рын бірден ә лсіздік пайда болып, мұ здай тер шығ ып, 3 рет " кофе қ ойыртпағ ы" тә різді қ ұ сық болғ ан. Ауруханағ а тү серге дейін 3 рет сұ йық нә жіс болғ ан- мелена. Пульс - 120 рет минутына. АҚ - 90/60 мм сын. бағ. Hb 64 г/л, гематокрит - 23%. Қ ан тобы АВ (IV) +. Жедел гастродуоденоскопияда: асқ азанда кө п мө лшерде " кофе қ ойыртпағ ы" тә різді сұ йық тық жә не алқ ызыл қ ан анық талады. Он екі елі ішек пиязшығ ының алдың ғ ы қ абырғ асында диамтері 1. 5 см дейінгі кө лемде терең жаралы ақ аудан (дефект) қ ан белсенді тү рде тү суде. Қ ан кетуді эндоскопиялық тү рде тоқ тата алмадық.

1. Эндоскопиялық қ ан тоқ татудың қ андай тә сілдерін қ олдануғ а болады?

2. Бұ л жағ дайда не істеу керек: консервативті меді жалғ астыру немесе науқ асты жедел операцияғ а алу?

3. Егер операция жасау керек болса, қ ан кетудің уақ ытына қ арай операция кө лемі қ андай болады?

Есеп №8.

Науқ ас он екі елі ішек жарасымен 6 жылдан бері ауырады. Соң ғ ы аптада аш қ арында жә не тү где ауырсыну мазалайды. Науқ аста бірден жалпы ә лсіздік дамып, мұ здай тер шығ ып, ауырсыну басылды. АҚ - 90/60 мм сын. бағ.

Қ ан кө лемі: эр. - 4. 1 х 1012/л, Hb - 140 г/л.

Ік ішекті саусақ пен тексергенде нә жіс тү сі қ алыпты тү стес.

1. Науқ аста қ андай асқ ыну дамыды?

2. Ауырсынудың басылуы немен байланысты?

3. Қ ан анализінің қ алыпты кө рсеткішін немен тү сіндіресіз?

4. 1-2 тә уліктен соң нә жіс тү сі қ андай болады?

5. Диагнозды дә лелдеу ү шін не істек керек?

Есеп №9.

Науқ ас 30 жаста, тамақ ішкен соң 1-2 сағ ат кейін немесе тү нде эпигастрий аймағ ының ауырсынуына, қ ыжылдауғ а, кекіруге шағ ымданады. Ауырсынуды басу ү шін 2-3 рет тамақ немесе ас сода ішеді. Тә беті қ алыпты. Іш қ ату мазалайды. Анамнезінде он екі елі ішек жара ауруымен ауырғ анына 10 жыл болғ ан. 9 ай бұ рын асқ азан қ алытқ ысының стенозына байланысты Бильрот –II, Гофмейстер - Финстерер модификациясы бойынша асқ азанның 2/3 бө лігінің резекциясы болғ ан.

1. Сіздің болжам диагнозың ыз?

2. Ацидоз синдромының айқ ын болуына байланысты қ андай ауру туралы ойлауғ а болады?

3. Науқ асқ а қ андай зерттеу тә сілін жү ргізу керек?

4. Қ андай аурулармен айыру керек?

5. Бұ л патология қ андай оперативті емге кө рсеткіш болып табылады?

Есеп №10.

Науқ ас 40 жаста, тамақ ішкен соң 10 - 15 минуттан кейін ә лсіздік ұ стамасына, жү рек соғ уғ а, тершең дікке шағ ымданады. Бірнеше рет мұ ндай ұ стамалар тамақ тан соң ә сіресе тә тті жә не сү тті тағ амдардан кейін талып қ алумен сипатталғ ан. Бұ л жағ дай 3 жыл бұ рын он екі елі ішек жарасына байланысты асқ азан резекциясынан кейін дамығ ан. Бірнеше рет медицина қ ызметкерлеріне қ аралып, олар асқ азан ішек жолдарында органикалық ө згерістер таба алмағ ан.

1. Сіздің болжам диагнозың ыз?

2. Диагнозды дә лелдеу ү шін қ андай зерттеулер жү ргізу керек?

3. Ем амалы?

4. Хирургиялық емге кө рсеткіштер.

5. Бұ л патологияда қ андай операция кө лемі жә не тә сілі қ олданылады?

Есеп №11.

Ойық жара ауруының қ андай оперативті емі суретте кө рсетілген?

1. ү лкен иін мобилизациясы

2. діндік ваготомия

3. селективті ваготомия

4. селективті проксимальді ваготомия

5. кіші иін мобилизациясы

Есеп №12.

Ойық жара ауруының қ андай оперативті емі суретте кө рсетілген?

1. ү лкен иін мобилизациясы

2. діндік ваготомия

3. селективті ваготомия

4. селективті проксимальді ваготомия

5. кіші иін мобилизациясы

Есеп №13.

Ойық жара ауруының қ андай оперативті емі суретте кө рсетілген?

1. ү лкен иін мобилизациясы

2. діндік ваготомия

3. селективті ваготомия

4. селективті проксимальді ваготомия

5. кіші иін мобилизациясы

Есеп №14.

Ойық жара ауруының қ андай оперативті емі суретте кө рсетілген?

1. Бильрот I

2. Бильрот II Витебский модификациясымен

3. Бильрот II Гофмейстера-Финстерер модификациясымен

4. Бильрот II Полий -Райхель модификациясымен

5. Бильрот II Юдин модификациясымен

Есеп №15.

Ойық жара ауруының қ андай оперативті емі суретте кө рсетілген?

1. Бильрот I

2. Бильрот II Витебский модификациясымен

3. Бильрот II Гофмейстера-Финстерер модификациясымен

4. Бильрот II Полий -Райхель модификациясымен

5. Бильрот II Юдин модификациясымен

Есеп №1.

Еркек, 63 жаста, қ ұ рсақ қ уысының барлық тұ сының ауырсынуына, ауыз куысының қ ү рғ ауына, ішінің кебуіне, шағ ымданады. Бұ л кө ріністер соң ғ ы 16сағ атта мазалай бастады. 10 жыл бойы гастритпен ауырады. Соң ғ ы кезде тамақ тан кейін ауырсыну мазалап, асқ азанда дискомфорт тудырады

Есеп №2.

Еркек, 26 жаста, іш куысының ә сіресе жоғ ары эпигастрий аймағ ының ауырсынуына шағ ымданады, ауыз куысы қ ұ рғ ақ, ә лсіздік. 8 сағ ат бұ рын жедел тү нде қ атты ауырсынудан оянып, жедел жә рдем дә рігерлері спазмолитик жә не анальгетик жасағ ан. Ауырсыну басылғ анымен, 4 сағ аттан соң қ айталанады. Ө зі кетонад 2, 0 б/е жасайды. Жағ дайы біраз уақ ытқ а жең ілдегендей болады. Мұ ндай жағ дай бірінші рет мазалайды, ойық жара ауруларымен бұ рын ауырмағ ан.

Есеп №1.

56 жасар науқ ас Р, оң жақ иық тың тө менгі 1/3 бө лігінің тесілген жарасымен, жарадан қ ан кетумен тү сті. Жарадан жоғ ары жерінде жгут салынды. Науқ ас киімі қ анғ а шылқ ығ ан. Науқ аста артериялық тамыр зақ ымданғ ан. Тамыр зақ ымдалғ ан кездегі хирург ә рекеті

Есеп №2.

34 жасар науқ ас Ж, ө ң ештің варикозды кең ейген кө ктамырларынан қ ан кетумен тү сті. Бауыр циррозымен 10 жылдай ауырады. Бірнеше рет портальдық гипертензия, шемені туралы стационарлық ем алғ ан. Қ азіргі жағ дайының нашарлауы тә улік кө лемінде. Блекмор зонды қ ойылды. Қ ан кету жалғ асуда.

Есеп №1.

Ер адам, 50 жаста, іш қ уысының толғ ақ тә різді ауырсынуына, жү регінің айнуына, қ ұ суына, нә жіс пен газының шық пауына шағ ымданады. 11 жыл бұ рын аппендэктомия жасалғ ан. Ішін тексеренде оның ассиметриясы анық талды, перитонеальдық симптомары жоқ. Лейкоцит 6, 7 мың. Осы жағ дайдың тү зілуіне себепші болуышы нелер?:

Есеп №2.

Ер адам, 26 жаста аппендикулярлық ірің ді инфильтрат клиникасымен келіп тү сті.

Емдеу тактикасының тиімді тү рін таң даң ыз?:

Есеп №1.

Науқ ас тә улік бойы ішіндегі ауырсынуғ а, зә рдің болмауына шағ ымданып тү сті. Анамнезінде жол апатына ұ шырағ ан. Обьективті қ арағ анда перитонит, қ уық тың жарылуына кү дік бар. Қ андай зерттеу ә дісін жү ргізу тиімді?

Есеп №2.

Ер адам, 48 жаста стационарғ а жедел тоқ ішек бойымен ауырсыну сезіміне, анда-санда ішектің қ атуы болатындығ ына шағ ымданып тү сті. Зерттеу барысында тоқ ішек дивертикулезі болуы ық тимал екені белгілі болды.

Тоқ ішек дивертикулезін анық тауғ а тиімді ә дісті атаң ыз?:

Есеп №1.

Ә йел, 37 жаста, тиретокикалық жемсаумен струмэктомия операциясы жасалғ ан. 2 тә улікте келесі жағ дайлар пайда болғ ан: температурасы 39°С кө теріліп, беті гиперемияғ а, тахикардия 150 мин. соғ., аритмия, тахипноэ, науқ ас мазасызданып, ү рейленген. Операциядан кейінгі қ андай асқ ыну?

⇐ Предыдущая 1 2 3 45