Письменное согласие на обработку персональных данных

Приложение 2

к Положению Конкурса детской песни «Маховёнок»

Письменное согласие на обработку персональных данных

Я, нижеподписавшийся ___________________________________________________,

^{(фамилия, имя, отчество полностью)}

проживающий по адресу (по месту регистрации)____________________________________

_____________________________________________________________________________,

паспорт ______________________________________________________________________,

^{(серия и номер, дата выдачи, название выдавшего органа)}

Данный раздел заполняется только на лиц, не достигших возраста 14 лет, или недееспособных граждан:

Я, ___________________________________________________,

являюсь законным представителем (родитель, усыновитель, опекун, попечитель) ребенка или лица, признанного недееспособным: ___________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество полностью)}

свидетельство о рождении (для ребенка) серии_________ номер ___________________

в соответствии с требованиями ст. 9 ФЗ-152 от 27. 07. 2006 г. «О персональных данных» подтверждаю свое согласие на обработку Музыкальной студией «Тоника» моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон.

В процессе оказания Оператором мне (ребенку, недееспособному гражданину) услуг я предоставляю право работникам студии передавать мои (ребенка, недееспособного гражданина) персональные данные, содержащие сведения, составляющие ПДн, другим должностным лицам Оператора в моих интересах (моего ребенка, недееспособного гражданина).

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими (ребенка, недееспособного гражданина) персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать переданные мной персональные данные (ребенка, недееспособного гражданина) посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и учетно-отчетные формы, в рамках договора платных услуг..

Передача персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия, либо с согласия ребенка по достижении им 14 лет.

Настоящее согласие дано мной «___» ________ 20___г. и действует бессрочно.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителям Оператора. Аналогичные действия могут быть совершены ребенком, по достижению им 14 лет.

В случае отзыва настоящего согласия Оператор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в течении периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оплате, оказанной мне до этого, медицинской помощи. Уничтожению не подлежат те персональные данные, которые Оператор обязан хранить в соответствии с действующим законодательством.

Контактный телефон(ы) ______________________________

Почтовый адрес ____________________________________

Подпись субъекта персональных данных ________________