Дозаявочный/отзаявочный лист чемпионата по мини-футболу

Дозаявочный/отзаявочный лист чемпионата по мини-футболу

Название команды: _____________________________________________________________

Капитан команды (ФИО, контактный телефон, e-mail): ___________________________________________________________________________

Дозаявочный лист:

№ п/п	ФИО	Дата рождения	Ответственность за состояние своего здоровья несу сам (подпись)*
1.
2.
3.
4.
5.

Название команды, из какой игрок переходит, если играл за кого-то в первом круге _____________________________________________________________________________

№ п/п	ФИО	Дата рождения	Ответственность за состояние своего здоровья несу сам (подпись)*
1.
2.
3.
4.
5.

*Принимая участие в Чемпионате по мини-футболу участник подтверждает, что регулярно проходит медицинские обследования в целях обеспечения безопасности участия в акции для его здоровья, в соответствии с ч. 5 ст. 24 ФЗ от 04. 12. 2007 329 ФЗ «О физической культуре и спорте в РФ», не имеет каких-либо медицинских или иных ограничений по здоровью, которые могут подвергнуть опасности или ограничить его участие в соревнованиях, в том числе не имеет противопоказаний к длительным физическим нагрузкам и состояние его здоровья позволяет ему участвовать в акции, и принимает на себя все риски и негативные последствия, связанные с нарушением данного условия.

Находясь в здравом уме и твердой памяти, я сообщаю, что ознакомлен с Положением о проведении и подтверждаю все риски, сопряженные с участием в этом проекте.

Я подтверждаю, что осведомлен о состоянии своего здоровья и никаких медицинских противопоказаний, препятствующих участию в мероприятиях, не имею. Я подтверждаю, что ответственность за любые возможные травмы, приступы нездоровья и смерть, произошедшие во время игр, возлагаю на себя.

Все участники ознакомлены, согласны и берут на себя ответственность за нарушения Положения, в том числе дисквалификации и штрафы. Ответственность за подлинность подписей несет представитель команды, который производит процедуру заявки на соревнования.

**Принимая участие в Чемпионате участник дает согласие на обработку персональных данных (в соответствии с Федеральным законом от 27. 07. 2006 № 152-ФЗ

Ознакомлен: _______________________ _________________________________

(подпись) (ФИО)

Представитель команды _______________________ _________________________________

(подпись) (ФИО)