ЗАЯВЛЕНИЕ. об установлении удочерения

В __________________________________
(наименование суда)
Заявитель: __________________________
(ФИО полностью, адрес)
Заинтересованное лицо: _______________
(ФИО полностью, адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении удочерения

Я состою в браке с _________ (ФИО отца ребенка) с " ___" _________ ____ года. Фактически совместно проживаем с " ___" _________ ____ года. У моего супруга имеется дочь _________ (ФИО ребенка, дата и место его рождения).

Матерью ребенка является _________ (ФИО матери ребенка), которая _________ (указать сведения о матери ребенка, получено ли ее согласие на установление усыновления, либо такое согласие не требуется).

Мы проживаем с мужем и ребенком совместно по адресу _________ (указать адрес жилого помещения), у ребенка есть все необходимое _________ (указать, какие условия для проживания и развития ребенка созданы, имеется ли отдельная комната, место для сна и отдыха, необходимые развивающие предметы, средства гигиены, личные вещи и т. д. )

У меня с ребенком сложились хорошие отношения _________ (указать, какие отношения сложились с ребенком, с какого времени, как ребенок называет усыновительницу, в чем заключается участие усыновительницы в воспитании ребенка).

Желание удочерить ребенка возникло, поскольку _________ (указать, когда возникло желание установить удочерение, чем оно обусловлено, почему для ребенка после удочерения будет лучше).

У меня отсутствуют причины, препятствующие быть удочерителем, я не признавалась судом недееспособной или ограниченно дееспособной; не лишалась и не ограничивалась в родительских правах; от обязанностей опекуна (попечителя) не отстранялась; усыновлений не отменялось; имею хорошее здоровье, противопоказаний для удочерения не имею; имею постоянное место работы и стабильный доход; ранее не судима.

При установлении удочерения считаю, что ребенку нужно изменить _________ (указать, какие данные необходимо поменять ребенку: фамилию, имя, отчество, дату и место рождения), указать меня, как мать ребенка, в записи акта о рождении.

Мой супруг согласен на удочерение мною своей дочери, согласен на изменение _________ (указать, какие данные согласен поменять ребенку супруг усыновителя: фамилию, имя, отчество, дату и место рождения, указать супругу, как мать ребенка, в записи акта о рождении).

Ребенку известно о моем намерении, она выражает полное согласие по установлению удочерения.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 131-132 Гражданского процессуального кодекса РФ,

Прошу:

Установить удочерение _________ (ФИО ребенка, дата и место его рождения) _________ (ФИО усыновительницы).
Изменить удочеряемому ребенку _________ (указать, что необходимо изменить: фамилию, имя, отчество, дату или место рождения), указав _________ (указать новые данные: фамилию, имя, отчество, дату или место рождения.
Записать меня в качестве родителя _________ (ФИО ребенка) в книге записей рождений.

Перечень прилагаемых к заявлению документов (копии по числу лиц, участвующих в деле):

Копия заявления
Копия свидетельства о рождении ребенка
Копия свидетельства о браке
Медицинское заключение о состоянии здоровья усыновителя
Медицинское заключение о состоянии здоровья ребенка
Справка об отсутствии судимости
Документы об имеющемся в пользовании жилом помещении (о регистрации по месту жительства)
Согласие матери ребенка на усыновление (или копия решения суда о лишении родительских прав, или признании безвестно отсутствующей, недееспособной, или свидетельство о ее смерти)

Дата подачи заявления " ___" _________ ____ г. Подпись заявителя _______