Заявление кандидата на его назначение

Заявление кандидата на его назначение

в состав участковой избирательной комиссии

В территориальную избирательную комиссию

Уржумского района Кировской области

от гражданина Российской Федерации

_________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

выдвинутого(ую) для назначения в состав

участковой избирательной комиссии

избирательного участка № __________

от ______________________________________

________________________________________

(наименование субъекта выдвижения, внесшего

предложение о назначении в состав избирательной комиссии)

Я, __________________________________________________________________, даю согласие на включение меня в резерв членов участковой избирательной комиссии

№ ______ с правом решающего голоса. С положениями Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», законами Кировской области, регулирующих деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен(а).

Я, ____________________________________________________________, родился(ась) ______________________________________,

(дата, месяц, год рождения)

работаю (служу, учусь) __________________________________________________

_______________________________________________________________________

(должность, место работы либо род занятий, указывается – является государственным либо муниципальным служащим)

имею ______________________________________________________ образование

(высшее, среднее специальное /техническое/, среднее образование,

обязательно при наличии указываются сведения о юридическом образовании и ученой степени в области права, о наличии опыта работы в избирательных комиссиях)

Наличие опыта в избирательных комиссиях ________________________________

Проживаю по адресу: ____________________________________________________

_______________________________________________________________________

(адрес постоянного места жительства – почтовый индекс, город, район, поселок, село, улица, дом, корпус, квартира)

Контактный телефон ____________________________________________________

Паспортные данные: ____________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________ «____» февраля 2020 года

(собственноручная подпись) (дата)