Ректору. ЗАЯВЛЕНИЕ

Ректору

Нижегородского государственного

университета им. Н. И. Лобачевского

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,

(фамилия)

(имя)

(отчество)

прошу принять меня на дополнительную профессиональную образовательную программу «Одаренные дети», по предметам: _____________________________________________________

(наименование программы)

реализуемую в Павловском филиале ННГУ в объеме 48 час. с оплатой стоимости обучения на договорной основе.

Дата рождения «________»____________________________г.; Гражданство РФ;

Паспорт серия ________________ № _____________________ выдан (кем) _________________________________ _____________

__________________________________________________________________________________________ когда __________________________;

Адрес регистрации (по паспорту) _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________;

Фактическое место жительства _________________________________________________________

___________________________________________________________________________________;

Контактные телефоны ________________________________________________________________;

Контактные телефоны родителей ________________________________________________________

Образование: основное общее, среднее общее, среднее профессиональное, высшее

(нужное подчеркнуть)

Место учебы ___________________________________________________________________; класс____

С лицензией на право ведения образовательной деятельности, Уставом, Правилами внутреннего распорядка ННГУ ознакомлен(а).

___________________ (подпись) _________________ (дата)

Документы принял и проверил сотрудник деканата __________________________ ________________________

(ФИО) (подпись)