ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫЕЗД ИЗ ГОРОДА ТРЕХГОРНЫЙ

Разрешаю _______________ ___________________ (подпись, дата) (Ф. И. О) м. п.

Генеральному директору

Г. В. Комарову

От_Иванова _____________

____Ивана ______________________

_____Ивановича_________________

(Ф. И. О. полностью)

Место работы _________99________

Табельный номер __34254_________

Контактный телефон 89121115511__

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫЕЗД ИЗ ГОРОДА ТРЕХГОРНЫЙ

В ОСОБЫЙ ПЕРИОД С 01. 05. 2020 ПО 11. 05. 2020

на каждого работника ФГУП «ПСЗ» и его родственника оформляется

отдельное заявление на выезд

Прошу Вас разрешить выезд мне (моему родственнику)___ супруге, Ивановой Наталье ______

мне (Ф. И. О. полностью, год рождения) или моему родственнику (указать степень родства и Ф. И. О. родственника полностью, год рождения)

____ Владимировне, 1967 г. р. _____________________________________________________

через КПП № ___3______из города Трехгорный с__01. 05. 2020___по______06. 05. 2020_____

(указать № КПП 5 или 3) (указать период).

Цель и место назначения выезда: Цель: проведение сезонных работ. Место: садовое общество «Красногорец», расположенное в черте Трехгорного городского округа_________

_или____________________________________________________________________________

__Цель: посещение врача. Место: Городская больница №3 г. Златоуст по ул. Дворцовая 1. ___

_________________________________________________________________________________.

Я, предупрежден (-на) об ответственности за нарушение статьи 20. 6 КоАП «Невыполнение правил поведения при чрезвычайной ситуации или угрозе ее возникновения».

________________ _____________________ _____________________

(дата) (подпись заявителя) (Ф. И. О)

_______________ _____________________ _____________________

(дата) (подпись руководителя) (Ф. И. О)

ВАЖНО!

1. К заявлению приложите документы (копии документов), подтверждающие необходимость выезда за пределы города Трехгорного (если таковые имеются).

2. Выезд в сады, огороды, частные дома с целью кормления животных и проведения сезонных работ, а также получение грузов, доставки продуктов, разрешается строго во внерабочее время, в выходные дни, а также в период нахождения в отпуске.

3. При проезде/проходе через КПП при себе иметь паспорт, свидетельство о рождении детей.